« Epidémiologie générale de l’infection par le VIH» Une pandémie… « Epidémiologie générale de l’infection par le VIH» Le 13 juin 2016, présentation réalisée en 1h44 avec les questions Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1 – DIU des Grands Lacs – P11S1 – Actualisé le 21 mai 2017

Objectifs Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH et l’expliquer au patient Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2015 (données disponibles en 2016) Connaître les impacts sanitaires de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact positif des traitements sur l’épidémie

Plan Quelques notions d’épidémiologie virale L’état de l’épidémie mondiale en 2015 Evolution épidémique Conséquences de l’épidémie

Question : L’émergence du VIH ? C’est avant tout les grandes campagnes vaccinales des années 1960 en Afrique entrainent une contamination massive (comme le VHC en Egypte) C’est les manipulations génétiques en laboratoire de cellules de rein de singes et l’émergence d’un clone qui « échappe » C’est la transmission itérative du virus du singe à l’homme C’est les campagnes de traitements des prostituées par sels de bismuth et d’arsenic à Kinshasa dans les années 1950

L’émergence du VIH C’est avant tout les grandes campagnes vaccinales des années 1960 en Afrique entrainent une contamination massive (comme le VHC en Egypte) C’est les manipulations génétiques en laboratoire de cellules de rein de singes et l’émergence d’un clone qui « échappe » C’est la transmission itérative du virus du singe à l’homme C’est les campagnes de traitements des prostituées par sels de bismuth et d’arsenic à Kinshasa dans les années 1950

On commence par un peu d’histoire ! LES VIH On commence par un peu d’histoire !

Histoire de la découverte du VIH 1981 Tableaux cliniques très particuliers chez des jeunes homosexuels américains Constatation d’une immunodépression sévère Identification du SIDA : Syndrome de Déficit Immunitaire Acquis 1983 Identification du virus LAV, puis, HTLV-3, puis VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine 1986 Identification d’un second virus génétiquement éloigné Différentiation VIH-1 :  pandémie majeure, plus de 35 millions de cas en 2016 VIH-2 :  500 000 cas en Afrique de l’Ouest en 2016

Histoire de la découverte du VIH 1989 Identification d’un virus proche du VIH chez des chimpanzés du Cameroun

Comment s’est fait le passage des primates non-humains aux Hommes?

En pratique Origine de la pandémie humaine de VIH = SIV, début du XXème siècle Le VIH-1 A l’origine Chimpanzé Géographie Grandes forêts du Cameroun Le VIH-2 Singes Mangabeys Géographie: Côte d’Ivoire et Sénégal Photo 1: Groupe de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes. Photo E: Singe mangabey. Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71. 11

Mode de transmission Chasse Dépeçage Les singes infectés par le SIV ont des charges virales très élevées

Le début du voyage… Faria et al. Science 2014 Infographie « © Le Monde »

Évolution « sociétale » Kinshasa : une ville qui bouge… 100 hab. 1890 100 000 hab. 1940 > 12 000 000 hab1. 2016 1http://esa.un.org/unpd/wup/DataQuery

Évolution de l’épidémie Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus Cas isolés ? Petites épidémies localisées? Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des foyers humains

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1966 1900 [1884 – 1924] Début du siècle : Zaïre 1966 : Haïti 1969 : USA

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1969

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1970

Le grand voyage du VIH-1 groupe M

Le grand voyage du VIH-1 groupe M

Evolution du nombre de cas par pays

Pourquoi le nombre de personnes infectées par le VIH augmente encore régulièrement dans le monde ? Rapport ONUSIDA 2011

Total: 36.7 million [34.0 million – 39.8 million] Enfants et adultes vivant avec le VIH en 2015 Total: 36.7 million [34.0 million – 39.8 million] Middle East & North Africa 230 000 [160 000 – 330 000] Western and central Africa 6.5 million [5.3 million – 7.8 million] Eastern Europe & central Asia 1.5 million [1.4 million – 1.7 million] Asia and Pacific 5.1 million [4.4 million – 5.9 million] North America and Western and central Europe 2.4 million [2.2 million – 2.7 million] Latin America and the Caribbean 2.0 million [1.7 million – 2.3 million] Eastern and southern Africa 19.0 million [17.7 million – 20.5 million] Source : Onusida 2016

Nouvelles infections (incidence) chez les adultes et les enfants 2015 Total: 2.1 million [1.8 million – 2.4 million] Middle East & North Africa 21 000 [12 000 – 37 000] Western and central Africa 410 000 [310 000 – 530 000] Eastern Europe & central Asia 190 000 [170 000 – 200 000] Asia and Pacific 300 000 [240 000 – 380 000] North America and Western and central Europe 91 000 [89 000 – 97 000] Latin America and the Caribbean 100 000 [86 000 – 120 000] Eastern and southern Africa 960 000 [830 000 – 1.1 million]

Décés liés au SIDA, adultes et enfants 2015 Total: 1.1 million [940 000 – 1.3 million] Middle East & North Africa 12 000 [8700 – 16 000] Western and central Africa 330 000 [250 000 – 430 000] Eastern Europe & central Asia 47 000 [39 000 – 55 000] Asia and Pacific 180 000 [150 000 – 220 000] North America and Western and central Europe 22 000 [20 000 – 24 000] Latin America and the Caribbean 50 000 [41 000 – 59 000] Eastern and southern Africa 470 000 [390 000 – 560 000] Décés liés au SIDA, adultes et enfants 2015

Enfants (<15 an) vivant avec le VIH 2015 Total: 1.8 million [1.5 million – 2.0 million] Middle East & North Africa 11 000 [8600 – 14 000] Western and central Africa 500 000 [400 000 – 630 000] Eastern Europe & central Asia … Asia and Pacific 190 000 [140 000 – 170 000] North America and Western and central Europe Latin America and the Caribbean 32 000 [27 000 – 38 000] Eastern and southern Africa 1.0 million [930 000 – 1.2 million]

Nouvelles infections (incidence) chez les enfants < 15 ans  2015 Total: 150 000 [110 000 – 190 000] Middle East & North Africa 2100 [1400 – 3200] Western and central Africa 66 000 [47 000 – 87 000] Asia and Pacific 19 000 [16 000 – 21 000] Latin America and the Caribbean [1600 – 2900] Eastern and southern Africa 56 000 [40 000 – 76 000] Eastern Europe & central Asia … North America and Western and central Europe

Décés liés au SIDA, enfants 2015 Total: 110 000 [84 000 – 130 000] Middle East & North Africa 1100 [<1000 – 1500] Western and central Africa 43 000 [32 000 – 57 000] Asia and Pacific 12 000 [9800 – 14 000] Latin America and the Caribbean 1800 [1400 – 2500] Eastern and southern Africa 47 000 [38 000 – 59 000] Eastern Europe & central Asia … North America and Western and central Europe

Prévalence du VIH chez l’adulte dans le monde en 2014

Evolution et conséquence de l’épidémie d’infection par le VIH Les données les plus récentes (2014/2016)

Décès liés au SIDA : 1990 – 2014 Sources : ONUSIDA 2016

Nouvelles infections VIH 1990 – 2014 Nouvelles infections/an Source : Onusida/OMS 2015

Différentes évolutions d’indicence… ATTENTION : ce ne sont pas les mêmes échelles Source : Onusida/OMS 2015

Hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes Dynamiques épidémiques actuelles : groupe à risque ou l’expansion épidémique reste forte Usagers de drogues Hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes Usagers de drogues Transmission hétérosexuelle Relations hétérosexuelles, transmission mère-enfant Usagers de drogues + transmission hétérosexuelle

Personnes vivant avec le VIH en 2015 Non traités Traités

Nouvelles infections VIH en 2015 Dans le Monde et en Afrique Sub-saharienne Nouvelles infections chez l’adulte global par âge et sexe - 2015 Afrique SS, par âge et sexe - 2015 ADULT POPULATION, BY AGE AND SEX, SUB-SAHARAN AFRICA, 2015 GLOBAL, 2015 On voit que l’infection VIH est particulièrement surreprésentée chez les femmes de 15-24 ans, notamment en Afrique subsaharienne (où la part HSH est faible) Source : estimation ONUSIDA 2016

Chute et remontée de l’espérance de vie à 15 ans au Kwazulu Natal. Remontée de l’espérance de vie depuis l’introduction des ARV au Kwazulu Natal Adult life expectancy, 2000–2011. Adult life expectancy is the mean age to which a 15-year-old could expect to live if subjected to the full pattern of age-specific mortality rates observed in a population for a given period of time. Annual estimates of adult life expectancy (blue squares) are shown for each year, 2000 to 2011, with 95% CIs. Public-sector provision of ART to adults in this community began in 2004, as indicated by the vertical line. J Bor et al. Science 2013;339:961-965

Source : ONU, Département des affaires sociales et économiques, division des populations (2015)

Couverture ARV et nombre de décès liés au Sida 2000–2015 Sources: GARPR 2016; UNAIDS 2016 estimates.

Corrélation entre couverture ARV et Incidence du VIH 1.1% de réduction de l’incidence du VIH pour chaque 1.0% d’augmentation de couverture de traitement 1.0 p=0.325 p=0.003 0.8 p=0.0001 p=0.013 Ratio d’incidence 0.6 0.4 0.2 1,1 % (0.8%-1.4%) 0% 30% 60% Couverture ARV Source: Tanser et al. Science 2013;339:966-971 ART & HIV incidence: Hlabisa, South Africa

En résumé

Années de vies gagnées

En conclusion … et c’est pour cela que vous êtes là aujourd’hui ! L’épidémie de VIH a une origine zootique, comme de très nombreuses autres infections (Ebola…) Ce n’est pas une anthropozoonose L’expansion rapide du VIH au XXème siècle est liée à des facteurs sociaux Urbanisation, exode rural, voyages intercontinentaux L’épidémie de SIDA a atteint son maximum vers 2004-2005 La prévalence mondiale du VIH ne peut qu’augmenter aujourd’hui ! L’effet des antirétroviraux et de la prise en charge de qualité est majeur … et c’est pour cela que vous êtes là aujourd’hui !