Congrès National de Chirurgie 2018 RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE A PROPOS D'UN CAS K. yaqine ; FZ. BENSARDI; K. EL HATTABI; r. LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie INTRODUCTION La rupture diaphragmatique est une brèche qui fait communiquer la cavité abdominale avec la cavité thoracique. Elle est présente chez 0,2 à 4% des traumatisés hospitalisés pour une contusion thoracique et/ou abdominale . La rupture diaphragmatique post traumatique est méconnue à la phase initiale dans 20 % à 40 % des cas et ne peut être révélé qu’après une dizaine d’année plustard, éventuellement devant une complication aigue. Le risque majeur des hernies est l’étranglement des viscères herniés dans le thorax. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie 2018 Fig 1 OBSERVATION Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 18 ans, sans antécedants particulier, qui s’est présenté aux urgences chirurgicales viscérales du CHU casablanca pour des douleurs abdominales de l’hypochondre droit avec vomissement post prandiaux et une dyspnée, sans autres signes. L’interrogatoire a révélé la notion d’accident de la voie public il y a 4 mois. La radio thoracique est indiquée devant la dyspnée objectivant une image de structure digestive en intra thoracique. Le scanner thoraco abdominal a permis de confirmer le diagnostic d’hernie diaphragmatiqu (Figure 1). La chirurgie est fut indiquée, l’exploration chirurgicale a permis de mettre en évidence une hernie diaphragmatique de 5 cm à contenu gastrique et colique viable de la foliole gauche et de multiples adhérences colo et gastro diaphragmatiques (Figure 2). On a procédé à une réduction du contenu, et fermeture de la rupture diaphragmatique par des points paletots. Les suites post op étaient simples. Fig 2 Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie DISCUSSION Soixante à 70 % des ruptures du diaphragme concernent la coupole gauche, 30 à 40 % la coupole droite. Le diagnostic de rupture du diaphragme est posé en préopératoire chez seulement 30 à 50 % des blessés. Vingt à 40 % des ruptures du diaphragme sont découvertes lors d’une laparotomie réalisée pour une autre lésion. Une rupture du diaphragme peut être découverte très tardivement après le traumatisme causal. Sur la radiographie thoracique, la présence d’éléments digestifs ou le trajet de la sonde nasogastrique dans un champ pulmonaire affirment le diagnostic. Une grande image aérique ou des images aériques multiples de la base gauche refoulant le poumon vers le haut et le médiastin vers la droite sont très caractéristiques. Le scanner thoracoabdominal en coupe fine, permettant des reconstructions coronale et sagittale, reconnaît 80 % des ruptures gauches, et 50 % des ruptures droites. L’emploi de l’IRM en urgence est limité. Une rupture diaphragmatique reconnue constitue une indication opératoire, dès le diagnostic posé. Le risque évolutif est le volvulus d’un organe ascensionné, dont le pronostic est péjoratif. Pour les lésions opérées en urgence, la voie abdominale est la voie de référence. Pour les lésions opérées à distance du traumatisme, la voie abdominale est adaptée aux lésions de la coupole gauche. La voie thoracique se justifie pour les lésions de la coupole droite. La coelioscopie en position latérale est envisageable chez un patient en bon état hémodynamique, sans traumatisme crânien et sans lésion associée pouvant se décompenser rapidement. La suture bord à bord des berges de la rupture est la règle. Dans les ruptures anciennes et importantes, l’utilisation de matériel prothétique est parfois nécessaire. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie CONCLUSION Devant tout traumatisme thoraco abdominale une radio thoracique doit être demandée aux urgences à fin de guetter une hernie diaphragmatique. Nous rapportons cette observation médicale à fin de présenter les aspects cliniques et la prise en charge de l’hernie diaphragmatique négligée aux urgences viscérales. Coelioscopie est une voie d’abord légitime chez un traumatisé stable Congrès National de Chirurgie