Physiologie du développement visuel

Physiologie du développement visuel Développement visuel normal : L’acuité visuelle augmente de 1/20ème à la naissance jusqu’à 10/10ème vers l’âge de 3-4 ans Le champ visuel réduit chez le bébé et devient adulte vers l’âge de 1 an La motricité oculaire faite de saccades devient une poursuite oculaire lente et précise Les axes oculaires sont en légère divergence jusqu’à l’installation de la vision binoculaire vers 4 mois ½ L’accommodation présente à l’âge de 2 mois devient adulte à 18 mois

Anomalies visuelles réfractives acquises Test images utilisé chez les enfants

Anomalies visuelles réfractives acquises Test bébé-vision

Anomalies visuelles réfractives acquises Anomalies réfractives acquises : Hypermétropie Myopie Astigmatisme

Anomalies visuelles réfractives acquises Il existe des appareils miniaturisés portatifs pour les bébés

Anomalies visuelles réfractives acquises Echographie en mode A

Anomalies visuelles réfractives acquises Hypermétropie

Anomalies visuelles réfractives acquises Hypermétropie Hypermétropie physiologique Fatigue visuelle Céphalées, migraines Conjonctivite Association astigmatisme Correction par verre divergent (dioptrie positive) Strabisme, amblyopie Lentilles Chirurgie

Quelques photographies Chalazion

Kyste « meibomien » (chalazion) Quelques photographies Kyste « meibomien » (chalazion)

Anomalies visuelles réfractives acquises Hypermétropie Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles

Anomalies visuelles réfractives acquises Myopie

Anomalies visuelles réfractives acquises Myopie Myopie congénitale Prématurité Myopie scolaire Évolution naturelle Facteurs : génétique, grossesse, accommodation,…. Correction par verre concave (dioptrie négative) Influence des lentilles de contact rigides Chirurgie

Anomalies visuelles réfractives acquises Astigmatisme

Anomalies visuelles réfractives acquises Astigmatisme Photokératoscopie par Orbscan

Les anomalies visuelles réfractives acquises Presbytie Difficultés d’accommodation après 40 ans Correction par lunettes : verres progressifs Lentilles Chirurgie

Les anomalies visuelles réfractives acquises Presbytie Comparaison du champ visuel avec 2 corrections différentes de puissance +1.50

Les anomalies visuelles réfractives acquises

Anomalies visuelles réfractives acquises Souples hydrophiles Hydrogel Silico-hydrogel Traditionnelles ou jetables Toriques Multifocales Lentilles rigides et orthokératologie Lentille torique

Anomalies visuelles réfractives acquises Amblyopie : - Diminution de l’acuité visuelle non améliorable par les verres correcteurs Fonctionnelle ou organique Rééducation par lunettes, occlusion, orthoptie, chirurgie

Anomalies visuelles réfractives acquises

Strabisme Strabisme : Déviation pathologique des axes oculaires Convergent (hypermétropie) Divergent (myopie) Permanent ou intermittent Risques d’amblyopie Diagnostic différentiel : épicanthus

L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du canthus interne Strabisme L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du canthus interne

Ptosis avec anomalies de l’angle interne Strabisme Ptosis avec anomalies de l’angle interne

Strabisme Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Paralysie congénitale du III

Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Syndrome de Marcüs Gunn Strabisme Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Syndrome de Marcüs Gunn

Strabisme Hypermétropie Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles

Test stéréoscopique de Weiss Strabisme La baguette de Maddox Test stéréoscopique de Weiss

Lunettes vertes et rouges Strabisme Lunettes vertes et rouges Test de Worth

Lunettes polarisantes Mouche du stéréotest de Wirt Strabisme Lunettes polarisantes Mouche du stéréotest de Wirt Stéréotest de Wirt

Nystagmus

Vision des couleurs - Le rouge est vu à 2 mois Le vert est vu à 3 mois Le bleu est vu à 4 mois La vision des couleurs peut être perturbée Atteinte congénitale : daltonisme Atteinte acquise : maladie rétinienne, affection du nerf optique

Vision des couleurs Les cônes assurent la vision des couleurs

Vision des couleurs Dyschromatopsie congénitale : Daltonisme C’est un déficit héréditaire et congénital Déficit partiel en rouge Déficit total en rouge

Vision des couleurs Hérédité : L’anomalie est portée par le bras long du chromosome X. En général, la femme transmet mais n’est pas atteinte. L’homme porteur est forcément atteint (8 à 9% de la population). Incidence uniquement professionnelle pour des métiers liés à la sécurité.

Vision des couleurs Test d’Ishihara

Vision des couleurs Dyschromatopsie acquise : Secondaire à une maladie ou à une intoxication ; diabète, SEP, alcoolisme, tabagisme, médicaments, glaucome, ….

Vision des couleurs Test de Farnsworth : classement de 15, 25 ou 100 pions colorés

Vision des couleurs

Malformations oculaires - Malvoyance Malformations oculaires à la naissance : Microphtalmie Anophtalmie Buphtalmie Troubles du comportement visuel évoquant une malvoyance

Malformations oculaires - Malvoyance Comme dans toutes les cécités de la petite enfance, les enfants atteints appuient sur leurs yeux et les frottent

Malformations oculaires - Malvoyance Anophtalmie

Malformations oculaires - Malvoyance Colobome

Malformations oculaires - Malvoyance Colobome

Colobome au niveau rétinien Malformations oculaires - Malvoyance Colobome au niveau rétinien

Tumeur oculaire bénigne Malformations oculaires - Malvoyance Tumeur oculaire bénigne

Colobomes congénitaux de la paupière Malformations oculaires - Malvoyance Colobomes congénitaux de la paupière

Absence de nerf optique Malformations oculaires - Malvoyance Absence de nerf optique

Chirurgie de la myopie Kératotomie radiaire (KR) Bons résultats (PERK) ; mini-KR Myopies faibles et moyennes Hypermétropies progressives tardives ? Points techniques : zone optique, incision radiaire de profondeur égale à 95 ou 105 % de l’épaisseur de la cornée centrale

Chirurgie de la myopie Incisions radiaires Lame diament

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie Laser Excimer : - Photo kératectomie réfractive avec un laser dimère, qui émet dans l’UV à 193nm avec un mélange gazeux à l’argon - Photo ablation du stroma cornéen - Topographie cornéenne obligatoire - Chirurgie rapide - Myopies faibles et moyennes

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie : topographie Topographie cornéenne

Chirurgie de la myopie : topographie Modélisation mathématique de la surface cornéenne (Orbscan)

Chirurgie de la myopie : topographie Reflets de mires de Placido Carte de courbure axiale

Chirurgie de la myopie : topographie Patient ayant un astigmatisme myopique direct de 5D

Chirurgie de la myopie : LASIK Micro kératome

Kératectomie superficielle Photoablation et repose du lenticule Chirurgie de la myopie : LASIK Kératectomie superficielle Photoablation et repose du lenticule

Chirurgie de la myopie : LASIK Différents micro kératomes

Chirurgie de la myopie : LASIK Ouverture du capot au laser femto seconde

Chirurgie de la myopie : LASIK Focalisation du laser femto seconde Transformation du tissus cornéen en bulles (H2O + CO2)

LASEK Utilisation d’alcool pour la découpe du capot

Anneaux entre cornéens Segments d’anneau intrastromal (ICRS) Anneau intrastromal Modélisation cornéenne de l’action des segments ICR

Anneaux entre cornéens Fermeture de l’incision

Implantation en chambre antérieure Correction de myopie forte par implant devant la pupille

Chaque implant a son code-barres et correspond à un patient déterminé Implantation en chambre antérieure Chaque implant a son code-barres et correspond à un patient déterminé

Implantation en chambre antérieure Implant myopique dans la chambre antérieure Implantation d’un implant myopique de chambre antérieure

Ablation du cristallin Dans certaines myopies très fortes (supérieures à -15D), on enlève totalement le cristallin. Il sera ou non remplacé par un implant situé derrière la pupille de telle sorte que l’émétropie soit obtenue.

Excimer : hypermétropie

Excimer : Astigmatisme

Kératoplastie Trépanation

Kératoplastie Découpe de la cornée

Kératoplastie Mise en place du greffon

Kératoplastie Surjet final