AHMED ISSIFOU D, SADOK T, NARJIS Y, BENELKHAIAT R Le volvulus gastrique sur hernie diaphragmatique : à propos de deux cas AHMED ISSIFOU D, SADOK T, NARJIS Y, BENELKHAIAT R Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Introduction Le volvulus gastrique est une pathologie très rare dont les étiologies sont dominées par les hernies hiatale ou diaphragmatique. C’est une urgence diagnostic et thérapeutique. Il réalise un tableau d’occlusion intestinale haute. Nous exposons deux cas de volvulus gastrique admis en urgence dans notre formation. Congrès National de Chirurgie 2018

Observation N°1 Patiente de 77ans, sans antécédent pathologique particulier, admise pour syndrome occlusif (vomissements, arrêt des matières et des gaz) et une douleur basi- thoracique gauche évoluant depuis trois jours dont le scanner abdominal (Figure 1) évoque un volvulus gastrique sur hernie hiatale. L’exploration chirurgicale retrouve un volvulus gastrique sur hernie hiatale avec paroi gastrique souffrante qui s’est recolorée après réduction (Figure 2). On a procédé à une dévolvulation de l’estomac après réduction de la hernie hiatale, fermeture de l’orifice diaphragmatique et réalisation d’une gastropexie de la région pylorique avec la paroi abdominale. Les suites opératoires sont simples. Figure 1: Image scannographique montrant l’estomac en intrathoracique gauche Figure 2: Estomac souffrant après réduction et dévolvulation Congrès National de Chirurgie 2018

Figure 4: Estomac opacifié en intrathoracique à la TOGD Observation N°2 La 2ème patiente, âgée de 52 ans, sans antécédent notable, est adressée par un gastro-entérologue pour suspicion de volvulus gastrique sur hernie diaphragmatique, évoqué après un TOGD (Figures 3 et 4) et confirmé par un scanner thoraco-abdominale. L’exploration objective une hernie diaphragmatique gauche postérieure avec volvulus gastrique incomplet sans nécrose. Le geste a consisté en une réduction de la hernie, une dévolvulation gastrique avec cure de la hernie diaphragmatique par points séparés de Soie N°1 sur un drain thoracique gauche. Les suites opératoires étaient simples. Figure 3: Image aérique intra thoracique sur cliché thoracique Figure 4: Estomac opacifié en intrathoracique à la TOGD Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Discussion La survenue d’un volvulus gastrique est rare et est favorisée par des anomalies intra-abdominales notamment diaphragmatiques [1]. Le diagnostic est le plus souvent fortuit lors de la réalisation d'une radiographie thoracique, d'un transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) ou d'une tomodensitométrie abdominale dans un contexte d’urgence [2]. Le traitement consiste en une réduction de la hernie et une dévolvulation gastrique avec résection du segment gastrique nécrosé et anastomose. Par ailleurs, il faut procéder à un traitement de l’étiologie pour éviter la récidive. Conclusion Le volvulus gastrique est une pathologie qui se manifeste souvent sur anomalie diaphragmatique et réalise un tableau d’occlusion aiguë haute. La prise en charge consiste en une réduction de la hernie avec dévolvulation et un traitement de la cause. Bibliographie 1- Guèye M. L. Volvulus gastrique aigu sur éventration diaphragmatique de l’adulte: à propos d’un cas et revue de la littérature. Pan African Medical Journal. 2015; 20:300 2- Hassine E. et al. Hernie diaphragmatique intrathoracique : un piège à ne pas méconnaitre. Rev Mal Respir 2003 ;20 :767-71 Congrès National de Chirurgie 2018