Diarrhée du voyageur: Les antibiotiques sont-ils la solution? Projet d’érudition Alexandre Beauchamp R1 Médecine familiale – UMF Notre-Dame 1er juin 2018

Conflits d’intérêts Aucun

Plan Introduction PICO Méthode Présentation des articles Discussion Conclusion Période de questions

Introduction Incidence 10-40%1 Impacts fonctionnels et économiques Multiples pathogènes: ETEC + commun Antibiothérapie ↓ Durée ↓ Sévérité Choix possibles: Fluoroquinolone Azithromycine Rifaximin Résistance? Robert Steffen et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. 2015, JAMA. 313(1):71-80. doi: 10.1001/jama.2014.17006.

Question PICO Chez l’adulte sans problème de santé particulier voyageant en Amérique centrale/du sud, l’auto-traitement par antibiotique pour une diarrhée du voyageur est-il recommandé? P: Adulte en santé, voyage en Amérique centrale/du Sud I: Antibiothérapie auto-administrée C: Pas d’antibiothérapie O: Issue favorable ou non Efficacité Effets secondaires/résistance

Méthode 1) Recherche PubMed: 2) Sources des articles explorées Recherche initiale: 115 articles Exclus car pas spécifiques à la question: 72 articles 1) Recherche PubMed: Terme:(("Diarrhea/therapy“ [Mesh]) AND "Travel"[Mesh]) AND "Anti-Bacterial Agents"[Mesh] Inclusion: Après 2000 Émettre des recommendations sur l’usage ou non Spécifique à la DV Exclusion: Rifaximin 2) Sources des articles explorées Résumés/articles survolés: 43 articles Exclusions: 7 non-disponibles 5 langue étrangère 3 commentaires/editoriaux 7 pas spécifiques à la question Évalués: 23 articles Dont 20 revues de littérature 16 sans démarche 2 sans degré de preuve 1 sans recommendation claire Articles retenus: 1 guide de pratique 1 méta-analyse 1 revue de littérature 1 étude de cohorte

Article 1: Méta-analyse Antibiotic treatment for travellers’ diarrhea De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Cochrane Database Syst Rev. 2000 Objectif: Effet de l’antibiothérapie sur la DV (sévérité, durée, E2) Population: >5 ans, pas dysenterie, pas persistante Méthode: recherche d’études exhaustive Résultats: 20 études incluses Méta-analyse principale, durée: non-effectuée Guéri après 72h: RC 5,9 (IC 95% 4,06-8,59) Sévérité: -1,59 selles/24h ↑ Effets secondaires (RC 2,37)

Article 2: Revue d’experts Expert review of the evidence base for self-therapy of travelers’ diarrhea DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, et al. JTravelMed. 2009 Objectif: survol de la preuve pour l’auto-traitement aux antibiotiques Population: Variée en region, âge et comorbidité Méthode: Revue Pubmed, articles de la bibliothèque des auteurs Résultats: ‘TLUS’ plus court FQ pour Amérique, DV modérée à sévère Azithromycine préférable pour dysenterie Force: A Qualité: I

Article 2 « Considérations » E. Coli producteur de shiga toxine et SHU Aggravation et prolongation de l’infection à Salmonella Risque de C. difficile Résistance Consensus: Pas de preuves suffisantes

Article 3: Étude de cohorte Incidence, risk factors and treatment of diarrhoea among Dutch travellers: reasons not to routinely prescribe antibiotics Belderok et al. BMC Infect Dis. 2011 Objectif: Incidence, facteurs de risque et effets du traitement Population: Immunocompétents, ­ >18 ans, regions variées Méthode: Information, vaccination, loperamide, mais pas d’antibiotiques Journal des symptômes Analyse du journal 2 à 6 sem. au retour

Article 3 Résultats Taux d’attaque: 50% Durée médiane: 2 jours Selon De Bruyn, résolution à 72h avec antibiotique Donc, auto-traitement non-indiqué

Article 4: Guide de pratique Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: a graded expert panel report Riddle et al. JTM. 2018. Objectif: Recommendations sur la prévention et le traitement Population: Variée en régions, âges et comorbidités Méthode: GRADE Recommendations: Définitions établies selon atteinte fonctionnelle Léger: Pas de traitement (forte, preuve modérée) Modéré: Peut être utilisé, mais attention (faible, preuve modéré) Sévère: Devrait être utilisé (forte, preuve élevée) Conseils pré-voyage (non-gradé)

Article 4 Diarrhée modérée (ATTENTION) Efficace (diminue durée à 1 ½ jour) Colonisation par ESBL-PE, effet incertain C. difficile Salmonella non-thyphoide Complications FQ

Discussion Méta-analyse De Bruyn et al. Revue d’experts DuPont et al. Étude de cohorte Belderok et al. Guide de pratique Riddle et al. Population >5 ans, regions variées, cas moins sévère Variée, mais divisée Adultes en bonne santé, region variée, mais divisée Méthode Revue systématique Cochrane Pubmed, bibliothèque des auteurs Analyse du journal GRADE Résultats ­↓ Durée à <72h ↑ E2 Recommandé ­↓ TLUS Recommandé (A, I) Pas recommandé, resolution médiane 2j Léger: non Mod.: Oui (faible, mod.) Sévère: Oui (forte, élevé) Points forts Évaluation robuste Niveau de preuve International Points faibles Analyse principale non-faite Consensus d’expert Méthode et type d’étude Recommendations selon données indirectes Classification

Conclusion La DV, c’est commun Bénin la plupart du temps, mais impact fonctionnel Antibiotiques sont efficaces Auto-traitement aux antibiotiques n’est plus la panacée Résistance Effets secondaires Autres? Discussion avec le patient s’impose Surtout quand léger-modéré!

Période de questions Tiré de: www.quickmeme.com/meme/3rumyo

Bibliographie 1) Robert Steffen et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. 2015, JAMA. 313(1):71-80. doi: 10.1001/jama.2014.17006 (consulté le 21 février 2018) 2) LaRocque, R, Harris, JB. Travelers' diarrhea: Microbiology, epidemiology, and prevention. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 16 avril 2018) 3) Koppen, Ilan J.N. et al. Using the Bristol Stool Scale and Parental Report of Stool Consistency as Part of the Rome III Criteria for Functional Constipation in Infants and Toddlers. 2016, JPed, Volume 177 , 44 - 48.e1 DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.06.055 (consulté le 16 avril 2018) 4) De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotic treatment for travellers’ diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002242. (consulté le 25 février 2018) 5) Belderok et al. Incidence, risk factors and treatment of diarrhoea among Dutch travellers: reasons not to routinely prescribe antibiotics. BMC Infect Dis. 2011 Oct 29;11:295. doi: 10.1186/1471-2334-11-295. 6) Mark S. Riddle et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: a graded expert panel report, Journal of Travel Medicine, Volume 24, Issue suppl_1, 1 April 2017, Pages S63–S80, https://doi.org/10.1093/jtm/tax026 (consulté le 6 avril 2018) 7) Mark S. Riddle et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: a graded expert panel report, Journal of Travel Medicine, Volume 24, Issue suppl_1, 1 April 2017, Pages S63–S80, https://doi.org/10.1093/jtm/tax026 (consulté le 6 avril 2018)