GROSSESSE EXTRA-UTERINE Par Yubahwe Janvier Etudiant en Doc III Faculte de Medecine

Plan de l’expose Definition Rappel anatomique Facteurs de risques Manifestations cliniques Diagnostic Prise en charge Indications et contre indications Abstention therapeutique

I. Definition On parle de grossesse extra-utérine lorsque l'œuf fécondé se fixe en dehors de la cavité utérine. Le plus souvent, il se fixe dans les trompes de Fallope (on parle de GEU tubaire), mais il peut également se fixer dans l'ovaire(GEU ovarienne), ou avoir lieu au niveau de l’abdomen.

II. Rappel anatomique

III. Facteurs de risques Les MST qui entrainent des infections au niveau de la trompe (ex: salpingite) Antecedents d’ interventions sur les trompes Malformations anatomiques Grossesse chez une femme portant le sterilet Sterilite traitee Interruption volontaire de la grossesse Age avance Histoire de GEU

IV. Manifestations cliniques Test de grossesse + Douleur pelvienne intense,brutale et peristante qui peut se diffuser dans tout l’abdomen Metrorragie intermittentes,dicretes ou meme abodantes pouvant etre accompagnees par des caduques uterins Douleur dans l’epaule,le +souvent d’un seul cote Douleur a la mobilisation uterine Douleur a la decompression ou defense abdominale

V. Diagnostic Clinique: L’interrogatoire note certains des facteurs de risque cites ci-haut Paraclinique: Ecographie par voie vaginale car augmente la sensiblite et la rapidite du diagnostic. Elle trouve des images d’un corps jaune ,un endometre decidualise, ainsi qu’un pseudo sac gestationnel,central,entoure par une couronne endometriale simple Laboratoire:La valeur seuil de 1500mUI/ml et la non visualisation d’n sac intra-uterin evoque fortement le GEU. En desous de ce seuil le dosage repetitif apres un delai de 48h permet de confirmer le GEU si les resultats stagnent ou connaissent une faible progression

VI. Prise en charge, indication et contre indication La prise en charge des GEU chirurgicale, ou medicale. Dans certaines conditions l’abstention therapeutique est recommendee

VII.a. Indications et C.I du ttt chirugicale – hémodynamique instable ; – hCG > 10 000 mUI/ml ; – hématosalpinx > 4 cm à l’échographie ; – contre-indication au traitement médical ; – impossibilité d’un suivi ambulatoire Contre indications: – contre-indication à l’anesthésie ; – patiente multi-opérée ; – antécédents chirurgicaux pelviens importants ; – obésité morbide

VII.b. Indications et C.I du ttt medicale – hCG < 1 000 mUI/ml ; – GEU pauci ou asymptomatique ; – GEU non visible à l’échographie C.I: Aucune Le ttt medicale repose sur le methotrexate IM,4injections(J0,J2,J4,J6)

V.III. Abstention therapeutique L’abstention therapeutique est recommendee si les conditions du traitement medicale sont remplies,avec decroissance du taux de hCG a 48h

References http://www.materneo.com/mater/maux/geu.htm www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PURPC_11.HTM http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=15291395

Merci pour votre attention