Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011 Prophylaxie de l’infection VIH post-exposition professionnelle et non professionnelle Centre de Prise en charge VIH UCL, 06 décembre 2011

PROPHYLAXIE EN CAS D ’ACCIDENTS PROFESSIONNELS

Introduction personnel soignant (infirmières, médecins, étudiants, biologistes) confronté au risque de contamination: Virus VIH, Hépatite B et C Accidents fréquents malgré les recommandations et diverses mesures de précautions

4

Diagnostic Testing for PHI 1 mil HIV RNA 100,000 + HIV RNA HIV-1 Antibodies _ 10,000 Ab P24 + Typical Sequence of Events in Primary HIV Event Day Infection 0 Entry of virus into bloodstream 3-7 Detectable HIV-1 RNA 7-14 Detectable p24 antigen 12-19 Onset of symptoms 14-28 Antibody seroconversion 30-60 1,000 Exposure 100 Symptoms 10 20 30 40 50 Days

Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition   Taux de séroconversion VIH en fonction du type d’exposition   Risque de séroconversion – (IC 95%) Exposition percutanée 0.32 % (0.18 - 0.46%) Exposition muqueuse 0.09 % (0.002 - 0.5%) Exposition cutanée 0 % (0 - 0.37%) Vie courante (0 - 0.4%)  

Risque relatif de l’infection VIH après exposition percutanée Facteurs de risque OR ajusté IC à 95% Blessure profonde 16,1 6,1 – 44,6 Sang visible sur le matériel 6,2 1,8 – 17,7 Procédure avec aiguille en IV ou IA direct 4,3 1,9 – 14,8 Patient source en phase terminale SIDA 5,6 2,2 – 18,9 Prophylaxie par AZT 0,2 0,1 – 0,6

Autres virus Hépatite B : risque de transmission 30 % si AgHbe (+) et AgHbs(+) HBVDNA! Hépatite C : risque de transmission 3% si PCR(+)HCVRNA

Exposition professionnelle - VIH Risque faible (< 3%0) Infection incurable mais contrôlable (Traitement antirétroviral) Prophylaxie efficace (réduction de 80%) Prophylaxie et TAR toxique Evaluer le risque UCL - 2005

Evaluation du risque

Classification des expositions RISQUE NUL RISQUE FAIBLE -          Exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume de liquide peu important (quelques gouttes), durée de contact court, … -            RISQUE IMPORTANT -            exposition cutanée sur peau lésée ou muqueuse avec volume important, durée de contact prolongée ou exposition percutanée. Exposition cutanée courte sur peau saine  

Classification du patient source RISQUE NUL VIH NEGATIF Pas d’indication de prophylaxie Fenetre sérologique! RISQUE FAIBLE VIH POSITIF avec charge virale basse ou indétectable sous TAR, CD4 élevés, asymptomatique RISQUE IMPORTANT VIH POSITIF avec charge virale haute, CD4 bas, stade SIDA, primo-infection

Conduite à tenir Interrompre le soin Laver à l’eau et au savon Désinfecter avec une solution antiseptique à base d’alcool (alcool 70° ou alcool iodé) ou de dérivés chlorés (Dakin ou eau de Javel diluée à 10%). En cas de projection oculaire, rincer à l ’eau courante ou au sérum physiologique UCL - 2005

Recommandations PEP Exposition percutanée

1. Groups with hight HIV prevalence/risk : Homo-bisexual men IV Drug users Prostitutes (M + F) IST history partners Multisexual partners (ex)prisoners 2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population

Exposition muqueuse

Délai de traitement Dans les 4 heures < 24 heures OK > 72 heures TROP TARD UCL - 2005

Choix de la prophylaxie Risque - important : tri-thérapie - faible : bi-thérapie Traitement actuel et antérieur de la source Réponse de la source au traitement Toxicité minimale Etat de santé de la victime Aspect éthique – consentement éclairé de la victime UCL - 2005

Choix de la prophylaxie (2) NRTI Anti-Protéase Combivir® : 1co, 2x/j (Epivir® + Rétrovir®) Kaletra® : 2co, 2x/j Epivir® : 1co/j + Viread® : 1co/j Reyataz® 300 mg : 1co,1x/j + Norvir® : 1co, 1x/j Truvada® : 1co/j (Emtriva ®+ Viread®) Prézista® : 2co, 1x/j

Principaux effets secondaires Effets secondaires courants Effets secondaires rares - interactions Combivir Nausée, asthénie, tr. Hémato (anémie). Acidose lactique Truvada® Tr.généraux, tr. digestifs Insuffisance rénale Kaletra® Diarrhée, nausée, vomissement, fatigue Interaction cyt. P450 Reyataz ®/ Norvir® Ictère, tr. digestifs Contre indiqué avec IPP-Interaction avec cyt.P450 Prezista® / Norvir Tr. Digestifs,  enz. Hép. rash Interaction cyt P450

Follow-up Précaution vie privée Pas de don (sang, organes, …) Pas de grossesse Si fièvre, adénopathies, pharyngite, éruption cutanée,..:  Primo infection? UCL - 2005

Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (1) Risque de contamination : 10 à 30 % si Ag HBs (+) et Ag Hbe (+) Vaccin disponible Séro-vaccination disponible UCL - 2005

Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (2) Source Ag HBs (+) : - victime non vaccinée  vaccin + gammaglobulines spécifiques anti HBV schma rapde(0,7,14,6M) ? TAR? - victime vaccinée : Immunisée càd AcHbs > 10UI/ ml : pas de traitement Non répondeur : re-vaccination +  glob. Inconnu : dosage d’Ac en urgence < 10 UI/ml  rappel +  glob. > 10 UI/ml → pas de traitement UCL - 2003

Accident de travail avec risque de contamination par le HBV (3) Source Ag HBs (-) : - victime non vaccinée  vaccination - victime vaccinée : Ac Hbs > 10 UI/ml  pas de traitement Inconnu : dosage des anticorps et vaccination si nécessaire UCL - 2003

Accident de travail avec risque de contamination par le HCV Risque de contamination : 3% si PCR (+) Vaccin non disponible Séro-vaccination non disponible Traitement précoce de l’infection aigüe (interferon + Ribavirine) UCL - 2005

Accident de travail avec risque de contamination par le HCV (2) Source : statut inconnu - contrôle sérologie de la source - si sérologie négative mais immunodéprimé: contrôler enz.hépatiques et PCR Source : anticorps HCV (+) et PCR (+) - jour 1 : dosage enz. Hépatiques et anticorps HCV - Sem.2 et 4 : enz. Hépatiques * - Sem.6, mois 3 et 6 : enz. Hépatiques * et anticorps HCV UCL - 2005

Risque de transmission de l’infection VIH en fonction de l’exposition Type d’exposition Transmission VIH (%) Transfusion 90 – 100 % Rapport anal réceptif 0,1 – 3,0 % Rapport vaginal réceptif 0,1 – 0,2 % Piqûre d’aiguille 0,3 % Partage de matériel drogue IV 0,67 % Rapport vaginal insertif 0,03 - 0,09 % Rapport anal insertif 0,06 % Rapport oral (réceptif) 0 - 0.04 % Exposition muqueuse 0,09%

Prophylaxie post-exposition sexuelle Pas de données scientifiques publiées (accident de travail, données animales, grossesse) Exclure présence d’une infection HIV antérieure IST : VIH, HBV, HCV Gonorrhée, chlamydia, syphilis,HSV Counselling : safer sexe UCL - 2005

Evaluation du risque Type d’exposition ? Source : - stade de la maladie - charge viral Facteurs  transmission : - infections / lésions génitales - RS pendant les règles - Saignement au cours du RS - traumatisme (viol) - Rapports multiples UCL - 2004

Prophylaxie exposition sexuelle

1. groups with hight HIV prevalence/risk : Homo-bisexual men IV Drug users Prostitutes (M + F) IST history partners Multisexual partners (ex)prisoners 2. Area with high HIV prevalence >2% in de general population 3. Additionnal risk factors : genital ulcers STD’s Bleeding during intercourse

Prophylaxie post exposition non professionnelle

Prophylaxie post-exposition sexuelle: prise en charge Prévention HIV : Bi ou Tri-thérapie Prévention Hépatite B IST : Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis Treponema pallidum (syphilis) UCL - 2005

Prophylaxie des IST Gonorrhée : Ceftriaxone 125 mg IM Chlamydia : Azithromycine 1 gr, une fois ou : Doxycycline 100 mg x 2, 7 jours (Trichomonas, Gardnerella ) Métronidazole : 2 gr, une fois Tolerance digestive!!!