Cas concret formatif Pyélonéphrite Processus Inflammatoire et infectieux UE2.5 Promotion septembre 2012-2015 VM

Ce jour se présente aux urgences pour : Madame A 36 ans, mariée, 1 enfant de 10 ans mère au foyer était vendeuse Prise en charge sociale: Caisse nationale militaire et mutuelle militaire Ce jour se présente aux urgences pour : Douleurs lombaires Fatigue intense depuis plusieurs jours Sueurs et frissons

L’examen clinique montre: Hyperthermie à 39° Douleur fosse lombaire drte Bandelette urinaire positive Urines troubles brulures mictionnelles depuis 2 jours Le diagnostic de pyélonéphrite est posé

Prescriptions: Bilan sanguin: NFS- CRP- Ionogramme- Urée- Créatinine- 3 Hémocultures, ECBU- ASP Surveillance Pouls TA, température et diurèse Voie Veineuse: 2L de Bionolyte® Rocéphine ® 2gr Ciflox ®200mg Iv 2 X jour Perfalgan ®2gr Spasfon ®2cpX3/jour Hydratation 2litres d’eau /jour

Difficulté à accepter la situation A J2: Me A est en chambre seule, fatiguée, reste allongée une partie de la journée Difficulté à accepter la situation A J2: Douleur moins intense Température 37°8 Diurèse 1.7Litres, urines claires Bilan sg: hyperleucocytose,CRp élevée, leucocyturie ECBU: Eschérichia Coli Hémocultures négatives Echographie rénale normale

Pyélonéphrite: Infection urinaire haute, qui entraine une inflammation du parenchyme ( tissus) rénal, bassinet et calices ( pyélon), peut être uni ou bilatérale. Atteinte de l’épithélium des cavités rénales ainsi que du parenchyme rénal: pyélo pour le bassinet, néphrite pour suppuration rénale

Mécanisme physiopathologiques: Diffusion de microorganisme par voie sanguine=dissémination hématogène =rare Le plus souvent ascension d’une infection basse qui gagne uretère, bassinet, calice, tissus rénal( favorisée le plus souvent à une particularité anatomique ou pathologique: compression, lithiase

Etiologie de la pyélonéphrite Une infection urinaire: fièvre- brûlure mictionnelle, douluer lombaire Fréquente chez les jeunes femmes Un urètre court permet aux bactéries d’atteindre plus facilement la vessie et ds certains cas le rein ce qui explique la prévalence chez les femmes

Le plus souvent les germes viennent infecter les reins en remontant depuis l’orifice urinaire, en général la pyélo s’accompagne d’une infection vésicale( cystite) même si les symptômes ne sont pas tjs là

Complication-Evolution Septicémie Abcès rénal Insuffisance rénale par infiltration inflammatoire du tissu rénal pouvant entrainer atrophie et destruction des tubules et des glomérules, évolution vers la chronicité qui aboutit à la sclérose et à l’insuffisance rénale

Signes cliniques chez Me A Fièvre élevée: 39° avec frissons et sueur: signe du passage d’une bactérie Douleur lombaire: signe de l’atteinte rénale Asthénie Brûlure mictionnelle, Bandelette urinaire++: signe de la cystite

Facteurs favorisants de la pyélonéphrite chez Me A Cystites à répétitions Manque d’hydratation Sexe féminin

Problèmes de soins principaux induits par cette situation Problème infectieux avec risque de complication Douleur en lien avec l’inflammation due à l’infectieux Difficulté à effectuer ses auto soins relié à la douleur, et asthénie Risque d’anxiété Risque de récidive de l’infection

Voie d’abord veineuse: Rocéphine® et Ciflox® ATB d’emblée IV pour assurer une meilleure diffusion,ttt long pr éviter la récidive Voie d’abord veineuse: Sert de garde veine pour passer les différents traitement IV Concourt à l’hydratation Assure un abord veineux si complication Surveillance du point de ponction signe d’ infection

Perfalgan®: Spasfon® Antalgique antipyrétique Surveillande de la diminution de la fièvre er de la douleur Spasfon® Antispasmodique pour lutter contre la douleur Surveillance de la diminution de la douleur

Surveillance des constantes: Température: surveillance de l’évolution, s’assurer qu’elle baisse rapidement sinon le signaler Fréquence cardiaque et TA :surveillance de l’hémodynamique de Me C Poids: S’assurer de l’absence de rétention urinaire signe d’une insuffisance rénale Boire 2 Litres par jour: Pour assurer un flux urinaire important favorable à l’élimination des bactéries

Examens complémentaires: Ils ont pour objectifs d’évaluer l’importance de l’atteinte, d’identifier le(s) germe(s), et d’identifier un éventuel facteurs de risques

ECBU: Numération des leucocytes, hématies et germes, identification des germes et élaboration d’un antibiogramme: Il doit donc être réalisé avant l’administration des ATB Pour Me C, il y a une bactériurie: bacille gram leucocyturie témoignant de la réaction défensive de l’organisme à l’égard des bactéries

VS- CRP: Evaluent l’importance de la réaction inflammatoire NFS: Permet d’évaluer la qualité de la réponse défensive de l’organisme: multiplication des leucocytes en vue de lutter contre les bactéries, permet également d’évaluer si Me C ne présente pas d’anémie

ASP: D’éliminer une cause autre que celle relative aux mécanismes physio-pathologiques connus chez Me C, comme lithiase qui entraverait flux urinaire, permet de mettre en place une hydratation abondante S’assurer qu’il n’y a pas de complication(abcès) Urée- Créat: Evaluation de la fonction rénale

Hémocultures: Eliminer complètements la possibilité d’une infection disséminée par voie sanguine

UIV Examen radiologique qui permet d’explorer la morphologie du rein et la fonction rénale Permet de visualiser l’arbre urinaire( rein-uretères-vessie-urètre) à la recherche d’anomalies Cet examen nécessite l’injection de produit de contraste iodé

Il n’est pas douloureux Etre à jeun, éviter légumes verts la veille Patient allongé sur la table d’examen, premier cliché de l’abdomen est réalisé Puis injection du produit de contraste, ensuite différents clichés sont effectués Le nombres de clichés est en fonction du radiologue Examen qui dure 30-40 minutes

Boire beaucoup après examen pour éliminer le produit de contraste

Prescriptions à la sortie Poursuivre les ATB pendant 3 semaines pr «  stériliser » complètement le foyer infectieux et éviter la récidive ECBU de contrôle plusieurs jours après la fin du traitement à ne pas oublier

Conseils éducatifs Elimination: fécale et urinaire Rapports sexuels: uriner rapidement pr éviter la migration des germes vers les voies urinaires Douches plutôt que bains Proscrire vêtement serré et synthétiques

Diététique: Boire 1.5litre d’eau par jour pour éviter fixation des bactéries Consulter le médecin au moindre signe: modification aspect des urines, pesanteur vésicale … Lui apprendre à utiliser les bandelettes de détection