L’ANNONCE DU VIH Impact Psychologique Cours du 2 décembre 2013 Jessica Bouak – psychologue clinicienne

INTRODUCTION Maladie repérée pour la 1ère fois en 1981 « bombe qui agit dans le silence et qui tue lentement » (Debré, 1989) Progrès médicaux importants = augmentation de l’espérance de vie de 16 ans depuis 1996 (trithérapies) Enjeu de santé publique Malgré de nombreuses avancées, encore une large place à l’imaginaire et aux fantasmes autour de cette maladie Etape fondamentale de l’annonce Bouleversement des projets de vie, impact psychologique très important

QUELQUE CHIFFRES Le Sida en France en 2012 5,2 millions de sérologies ont été réalisées en 2011, soit une augmentation de 4% ¼ environ des détections sont tardives Quiz connaissances…

La gravité perçue Le choc des mots: Sida = mort Pas de guérison En tout cas, traitement lourd avec beaucoup d’effets secondaires Perturbations dans divers domaines Altération de la qualité de vie

Représentations sociales et symbolique de la maladie Les questionnements sur le mode de contamination sont omniprésents Les représentations sociales négatives peuvent générer un sentiment d’isolement Maladie qui fait peur Aspects symboliques (cft aussi cancer)

L’annonce Comment cela se passe? (1) Annonce qui peut avoir lieu dans des circonstances très différentes Lors d’un test volontaire Lors de circonstances particulières Devant des manifestations cliniques Manière de l’annoncer qui conditionne beaucoup la suite (dimension traumatique) Plus ou moins brutal (importance des recommandations, du savoir-être)

L’annonce Comment cela se passe? (2) Loi du 4 mars 2002 et code de déontologie médicale Il ne s’agit pas de dire ou ne pas dire, mais comment dire, à qui, quand? Que sait le patient? Que veut-il savoir? Communiquer l’information Evoquer les modalité de suivi Etape difficile aussi de l’annonce de la mise sous traitement

Le choc de l’annonce et premières réactions Sidération Manifestations somatiques Réactions immédiates diverses qui ne laissent pas nécessairement prévoir l’attitude ultérieure (travail de deuil) Les projets s’écroulent

Les différentes étapes du deuil Des éléments que l’on peut retrouver Plusieurs deuils à faire: Deuil de la personne séronégative Deuil de la personne civile Deuil d’une sexualité libre Les étapes (Elizabeth Kübler-Ross) Déni Colère Marchandage Dépression Acceptation

Les émotions, pensées et réactions négatives La culpabilité et la honte (le secret) L’angoisse L’attente L’angoisse de mort (mort psychique, mort identitaire, mort relationnelle) Dépression et tentative de suicide

Quelques mécanismes mis en œuvre Le silence, le non dit Le mensonge L’incapacité à penser Le déni La projection L’identification à l’agresseur La régression

Une annonce à l’entourage? Annonce difficile = peur Peu de personnes dans la confidence Tabou L’aveu Importance de l’entourage

L’accompagnement par une équipe pluridisciplinaire Prise en charge par toute une équipe Ecoute bienveillante = accuser réception de la souffrance exprimée Attention à ne pas être intrusif, donner du temps (temps de la déconstruction / reconstruction) Avancer au rythme de la personne (aménagements à chaque stade) Travailler ses propres représentations pour mieux accueillir la souffrance de l’autre Se préparer à accueillir un effondrement (penser au relais avec psychologue)

Merci de votre attention