1 نظام إدارة الجودة الشاملة في المستشفيات

2 الهدف العام التزويد بالمعلومات والمهارات التي تمكنهم من إعداد نظام إدارة الجودة الشاملة في المستشفيات. التزويد بالمعلومات والمهارات التي تمكنهم من إعداد نظام إدارة الجودة الشاملة في المستشفيات. الأهداف الخاصة - شرح مفهوم نظام إدارة الجودة الشاملة وأهمية تطبيقه في المستشفيات. - توضيح مراحل تطبيق برامج الجودة الشاملة. - التعرف على مؤشرات ومعايير جودة الرعاية الصحية.

3 ما هو نظام ادارة الجودة الشاملة وكيف يمكن تطبيقه في المستشفيات

4 مفهوم إدارة الجودة الشاملة إن مفهوم إدارة الجودة الشاملة يعتبر من المفاهيم الإدارية الحديثة التي تهدف إلى تحسين وتطوير الأداء بصفة مستمرة وذلك من خلال الاستجابة لمتطلبات المستفيد.. الإدارة : تعني التطوير والمحافظة على إمكانية المنظمة من أجل تحسين الجودة بشكل مستمر. الجودة : تعني الوفاء بمتطلبات المستفيد. الشاملة : تتضمن تطبيق مبدأ البحث عن الجودة في أي مظهر من مظاهر العمل بدأ من التعرف على احتياجات المستفيد وانتهاء بتقييم ما إذا كان المستفيد راضياً عن الخدمات أو المنتجات المقدمة له.

5 نظام إدارة الجودة الشاملة يبدأ نظام إدارة الجودة الشاملة بإعداد وإنشاء عدد من المعايير الهامة ومساعدة الموظفين في العمل بها وهي طريقة لتحسين الجودة دون الحاجة إلى موارد أضافية. يتكون نظام إدارة الجودة من ثلاثة أجزاء وه : 1. تحديد مسئوليات الجودة لجميع المستويات. 2. دورة إدارة الجودة لإعداد المعايير و الإشراف عليها. 3. متابعة المسئوليات و الأعمال وتقييم الأداء.

6 أهمية نظام إدارة الجودة الشاملة: حل المشاكل بالطرق الفعالة. أداء الأعمال بطريقة صحيحة. تطوير مهارات الكوادر الصحية واستخدام الموارد المتاحة بطريقة أفضل. تقوية عملية الإشراف والتقييم ومشاركة الموظفين في حل مشاكل الجودة. إرضاء المستفيد وبالتالي زيادة دخل المستشفى.

7 إعداد المعايير والإشراف عليها تحديد المسؤوليات لجميع المستويات

8 متطلبات تطبيق نظام إدارة الجودة الشاملة 1. دعم الإدارة العليا لبرنامج إدارة الجودة. 2. الاهتمام بالمستفيد. 3. تنمية مناخ العمل وتهيئة الموظفين. 4. الإدارة الفعالة للموارد البشرية. 5. قياس الأداء. 6. التدريب المستمر.

9 الهدف الرئيسي رضا المستفيد الهدف الرئيسي رضا المستفيد

10 مؤشرات تحسين الجودة العمل الصحيح بطريقة صحيحة منذ المرة الأولى. تبسيط إجراءات العمليات الحرجة. وجود اتصال متبادل بين المنتفعين والعاملين. خلو الجو المحيط من أجواء الخوف والعداء. تجديد وتحسين طرق العمل. تقليل وإزالة العوائق والحواجز في طريق العمل. الالتزام والتعهد طويل الأمد بتحسين النوعية. اشتراك جميع موظفي المستشفى بالتحسين المستمر للأداء. تكوين الفرق لإتمام العمل واتخاذ القرارات وحل المشكلات.

11 مؤشرات تدني مستوى الجودة مؤشرات تدني مستوى الجودة الحوادث - الشكاوى - هدر الموارد - إعادة العمل. الحوادث - الشكاوى - هدر الموارد - إعادة العمل. خلل أو أخطاء في المدخلات أو الإجراءات أو النتائج. خلل أو أخطاء في المدخلات أو الإجراءات أو النتائج. التأجيل - التنقلات والاستقالات -تغلب أسلوب الإدارة بالأزمات. التأجيل - التنقلات والاستقالات - تغلب أسلوب الإدارة بالأزمات. لوم العاملين لحل المشاكل - الأزمات والاختناقات. لوم العاملين لحل المشاكل - الأزمات والاختناقات. تأخير الإجراءات - انخفاض المعنويات. تأخير الإجراءات - انخفاض المعنويات. الغياب - إعادة تدريب العاملين - استياء المنتفعين الغياب - إعادة تدريب العاملين - استياء المنتفعين

12 1. نشر مفاهيم الجودة والعمل على تطوير مهارات العاملين من خلال برامج التطوير والتحسين المستمرة وتفعيل تكنولوجيا الاتصالات. 2. التعرف على واقع سياسات الجودة بالمستشفى والعمل على تطويرها وضمان استمراريتها وإعداد أدلة الجودة وإجراءات تنفيذ برامج الجودة وتوزيعها على جميع الإدارات والأقسام المختلفة بالمستشفى. 3. متابعة إنجازات لجان الجودة في المستشفى وإعداد التقارير الدورية عن أنشطتها. 4. تطبيق معايير المستشفيات والتقييم المستمر للمعايير والمؤشرات ومراجعتها وتطويرها. 5. تلقي التقارير الدورية من الإدارات والأقسام في المستشفى وتحليلها وتقديم تغذية راجعة والعمل على إيجاد حلول لمشاكل التطبيق. 6. تقديم الدعم التقني للجان الجودة بالمستشفى واقتراح فرص تحسين الأداء. مهام إدارة الجودة الشاملة

13 7. وضع خطة سنوية لمتابعة تطبيق الاعتماد بالمستشفى ودراسة المؤشرات والمعايير المتعلقة به وتحليل تأثير تطبيقها على جودة الخدمة المقدمة للمرضى ورضا المستفيدين. 7. وضع خطة سنوية لمتابعة تطبيق الاعتماد بالمستشفى ودراسة المؤشرات والمعايير المتعلقة به وتحليل تأثير تطبيقها على جودة الخدمة المقدمة للمرضى ورضا المستفيدين. 8. الحد من الخدمات غير الضرورية و الهدر وتلافي أوجة القصور في تقديم الخدمات الضرورية. 9. معرفة المخاطر الطبية وغير الطبية وتقييمها ومحاولة التقليل من حدوثها بوضع الخطط الوقائية لتفاديها. 10. الإشراف على تقييم مستوى أداء العاملين. 11. توثيق وضبط السجلات والوثائق ذات العلاقة بالجودة وبيان كيفية إصدار الوثائق ومراجعتها والمصادقة عليها وتعديلها. 12. التدقيق الدوري للتأكد من أن الإجراءات الموثقة تطابق الإجراءات المنفذة وتحديد حالات عدم المطابقة واتخاذ الإجراء اللازم لضمان عدم تكرار حدوثها.

14 أبعاد الجودة أبعاد الجودة فعالية الرعاية كفاءة تقديم الخدمة المقدرة التقنية السلامة السلامة استمرارية تقديم الخدمات الوصول للخدمة العلاقات بين الأفراد العلاقات بين الأفراد الملائمة الملائمة التوقيت المناسب التوقيت المناسب بنية المؤسسة ووسائل الراحة

15 معايير اللجنة العالمية المشتركة لاعتماد المؤسسات الصحية – معايير إدارة مؤسسة الرعاية الصحية : - إدارة الجودة. - القيادة والتوجيه ونظام الإدارة - إدارة المؤسسة والسلامة. - تأهيل وتدريب الموارد البشرية وإدارة المعلومات. - الوقاية من العدوى وضبط العدوى. – المعايير المركزة على المريض : - تقييم استمرارية الرعاية - حقوق المريض وعائلته - تقييم المرضى - تثقيف المريض وعائلته

16 يمكن تطبيق معايير جودة الرعاية الصحية في أقسام المستشفى التي لها علاقة مباشرة بالمريض مثل : - الأشعة الأطباء - - الطوارئ - المختبر - السجلات الطبية ونظام المعلومات - التمريض - الصيدلية - شؤون المرضى

17 معايير تحســـــــين الجودة  QI.1 لدى المستشفى لجنة خاصة لتحسين الجودة وسلامة المرضى مهمتها تحسين جودة الرعاية في المستشفى.  QI.1.1 مدير المستشفى يترأس اللجنة.  QI.1.2 تضم اللجنة في عضويتها القيادات من الأطباء والتمريض وغيرها من ممثلي الأقسام المختلفة إضافة إلى منسق الجودة في المستشفى.  QI.1.3 لدى اللجنة شروط مرجعية ( مهام ومسؤوليات ) تتضمن الأتي :  QI ضمان مشاركة جميع الأقسام.

18  QI وضع أولويات التحسين في المستشفى.  QI ضمان انجاز وتحقيق كافة المقاييس المطلوبة.  QI مراجعة تحليل البيانات التي تم جمعها، بما فيه التكرار في جمع وتحليل البيانات.  QI الصلاحية للعمل على تحسين الأوضاع التي تتعلق بتحسين الجودة وسلامة المرضى.

19  QI إبلاغ الإدارة وأعضاء الكادر بالمعلومات بالتسلسل الهرمي.  QI.2 يتم تعيين منسق لتحسين الجودة يكمن دورة في تنسيق نشاطات وفعاليات برنامج تحسين الجودة.  QI.2.1 إن منسق تحسين الجودة عضواَ في جميع لجان المستشفى ذات العلاقة.  QI.2.2 يوجد وصف وظيفي مكتوب لمنسق الجودة.  QI.3 لدى المستشفى خطة مكتوبة لتحسين الجودة وسلامة المرضى، تتضمن الآتي :

20  QI.3.1 وصفاً للمنهجية التي سيتم استخدامها.  QI.3.2 عضوية لجنة تحسين الجودة وسلامة المرضى.  QI.3.3 صلاحية اللجنة.  QI.3.4 مقياس ومعيار وضع الأولويات المتعلقة بتحسين الجودة وسلامة المريض.  QI.3.5 تدفق المعلومات.  QI.3.6 وصف المقاييس المطلوبة.

21  QI.4.1 قائمة بالحوادث المبلغ عنها.  QI.4.2 الأشخاص المسؤولين عن كتابة التبليغات والتقارير.  QI.4.3 كيف وأين ومن يقوم بالتحقيق في الحوادث.  QI.4.4 خطة العمل التصحيحية والمسئوليات الموكلة.  QI.5 كجزء من عملية التحضير، على جميع الموظفين أن يتلقوا التدريب الأساسي في مبادئ وطرق تحسين الجودة.  QI.4 يوجد سياسة للتبليغ عن الحوادث العرضية، تصف نظاماً معيناً يتضمن إجراءات مكتوبة عن الآتي :

22  QI.6.1 تعتمد خطوات الممارسات السريرية الإرشادية على أحدث ما توصل إليه العلم  QI.6 قام المستشفى بوضع ونشر واعتماد خطوات الممارسات السريرية الإرشادية لأولوية الخدمات السريرية والإجراءات المقدمة.  QI.6.2 يتم تثقيف الكادر المعني على استعمال خطوات الممارسات السريرية الإرشادية.  QI.6.3 تغطي خطوات الممارسات السريرية ثلاث أمراض الأكثر شيوعاً في كل قسم من الأٌقسام.  QI.6.4 تغطي خطوات الممارسات السريرية على الأقل لتشخيصين وإجرائيين ( ذوي المخاطرة العالية ) في كل قسم من الأقسام الطبية.

23  QI.6.5 على كل قسم من الأقسام الطبية أن يقوم بوضع وتطبيق الخطوط العريضة للممارسة الطبية السريرية واحدة على الأقل كل عام.  QI.6.6 تتم مراجعة خطوات الممارسات السريرية الإرشادية كل سنتين على الأقل، وأن يتم مراجعتها, عند الحاجة, استناداً إلى ما توصل إليه العلم.  QI.6.7 يقوم المستشفى، كجزء من برنامج تحسين الجودة بجمع وتحليل البيانات بخصوص موضوع التطابق مع خطوات الممارسات السريرية.  QI.7 يوفر المستشفى لكادره تدريب حول تحسين الجودة.  QI.8 يقوم المستشفى بمراقبة الرعاية الطبية من خلال جمع وتحليل البيانات المتعلقة بالآتي على الأقل :

24  QI.8.1 تقييم المرضى.  QI.8.2 برامج ضبط الجودة والإجراءات التي تضمن الأمان في قسم الأشعة والمختبر.  QI.8.3 الإجراءات الجراحية والتداخلية.  QI.8.4 استعمال المضادات الحيوية والعلاجات الأخرى وأخطاء استعمال الأدوية.  QI.8.5 استعمال التخدير والمسكنات.  QI.9.5 رضا المريض وعائلته وتحقيق توقعاتهم.  QI.9.6 توقعات ورضا الكادر.

25  QI.8.6 استخدام الدم ومشتقاته.  QI.8.8 منع انتشار العدوى.  QI.8.9 التقيد بالقوانين عند إجراء الأبحاث الطبية.  QI.9 تتضمن المراقبة الإدارية ما يلي على الأقل :  QI.9.1 عمليات الشراء الروتينية للمستلزمات والأدوية المطلوبة الضرورية لتلبية احتياجات المرضى.  QI.9.2 التقارير وفقاً للقوانين والأنظمة.  QI.9.3 إدارة المخاطر.

26  QI.9.7 ديموغرافيا المرضى وتتضمن التشخيص والإجراءات.  QI.9.8 قضايا سلامة المرضى.  QI.10 يقوم الأشخاص من ذوي الخبرة والمهارات بجمع وتحليل البيانات في المستشفى بطريقة منتظمة.  QI.11 يتم إجراء تقييم مكثف عند حصول أحداث هامة غير متوقعة، ومن الأمثلة على هذه الأحداث ما يلي :  QI.11.1 الوفيات غير المتوقعة.  QI.11.2 الآثار الجانبية المثبتة الناتجة عن نقل الدم.  QI.9.4 إدارة المنافع.

27  QI.11.5 مضاعفات التخدير الواضحة التي تسبب الأذى للمرضى.  QI.11.6 الاختلافات الواضحة ما بين التشخيص فبل وبعد إجراء الجراحة، بما فيها نتائج فحص الأنسجة.  QI.12 يتم تحليل واستخدام بيانات المتشفى من قبل إدارة المستشفى لغايات اتخاذ القرار المناسب.  QI.13 يشارك كل من مجلس إدارة المستشفى ومدير المستشفى ورؤساء الأقسام بفعالية في عملية التخطيط ومراقبة برنامج تحسين الجودة وسلامة المرضى.  QI.11.3 الآثار الجانبية العكسية الواضحة لاستعمال الدواء التي تسبب الأذى للمرضى.  QI.11.4 الأخطاء الواضحة، الناتجة عن استعمال الأدوية، التي تسبب الأذى للمرضى.

28 معايير جودة الموارد البشرية الصحية  HR.1 لدى المستشفى طريقة معنية لتحديد العدد والتنوع الكافي في كادرها لتحقيق رسالتها.  HR.2 لدى كل قسم خطة مكتوبة للتوظيف، تحدد الأتي :  HR.2.1 إجمالي عدد الكادر المطلوب لتنفيذ مهام ومسؤوليات القسم.  HR.2.2 تخصصات الكادر المطلوبة.

29  HR.2.4 مراجعة الخطة بشكل دوري والعمل على تحديثها، حسب الحاجة، ولكن على الأقل كل سنتين.  HR.3 لكل موظف وصفاً وظيفياً خاصاً به، يتضمن المستوى التعليمي والمهارات والمعرفة والخبرة المطلوبة، إضافة إلى تقديم وصف عن كافة المسؤوليات المطلوبة من الشخص.  HR.2.3 بيان المستوى العلمي، المهارات، المعرفة، والخبرة المطلوبة لكل وظيفة.

30  HR.6 هناك عملية موحدة متبعة للتوظيف ( الموظفين الجدد ).  HR.7 هناك عملية موحدة مطبقة لإعادة تقييم فئات الموظفين، متضمنة عدد مرات القيام ( بإعادة التقييم ).  HR.4 هناك عملية موحدة متبعة للتعيين.  HR.5 هناك عملية موحدة متبعة لتقييم مؤهلات أعضاء الكادر الجديد.  HR.3.1 هناك وثيقة في كل ملف, من ملفات الموظفين، تبين على أنه تم مناقشة الوصف الوظيفي مع الموظف المعني.

31  HR.8 يوجد ملف خاص لكل موظف، يجب أن يحتوي كل ملف على العناصر السبعة التالية : - صور عن الشهادة الجامعية، الرخصة وغيرها من الوثائق. - سيرة الخبرة العملية. - الوصف الوظيفي الحالي. - دليل على إجراء المستشفى التحضير المطلوب للموظف، القسم المعني، والوظيفة المحددة. - دليل على إجراء التقييم المبدئي لكفاءة الموظف في أداء الوظيفة الموكلة إليه. - الحصول على التعليم أثناء تقديم الخدمة. - عدد من النسخ عن التقييمات السنوية.

32  HR.9 هناك برنامج تحضيري رسمي لجميع الموظفين :  HR.9.1 برنامج تحضيري حول الهيكل التنظيمي والإداري للمستشفى تقدمه إدارة المستشفى.  HR.9.2 برنامج تحضيري حول سياسات المستشفى, متضمنة كافة برامج السلامة البيئية ومنع انتشار العدوى وبرامج تحسين الجودة.  HR.9.3 عمل جولة تحضيرية للقسم المعنوي.  HR.9.4 التحضير الخاص بالوظيفة داخل القسم الذي يعمل له الموظف.  HR.10 يوجد في كل قسم من الأقسام, برامج مخصصة للتدريب المستمر أثناء الخدمة.

33  HR.10.1 تعتمد عملية التعليم على تقييم احتياجات الموظف.  HR.11 حصول جميع أعضاء الكادر، ممن يقدمون الرعاية الصحية المباشرة للمريض، على التدريب المناسب لعملية إنعاش القلب والرئتين، حيث يتم تكرار هذا التدريب كل سنة على الأقل.  HR.12 وجود مرافق ومواد مناسبة لاحتياجات التدريب المحددة.  HR.12.1 يضمن نظام التعليم والتطوير في المستشفى بأن مهارة وكفاءة الكادر تقوم بتوفير الممارسات الآمنة وتوفير الجودة في الخدمات الصحية المقدمة.  HR.12.2 توفر مكتبة تضم جميع المراجع المناسبة للخدمات التي يقدمها المستشفى.

34  HR.13 إجراء المستشفى مسحاً لرضا العاملين على الأقل مرة في العام.  HR.13.1 يتم جمع وتحليل البيانات, التي الحصول عليها من المسح على الأقل مرة في العام.  HR.14 لدى المستشفى كتيب خاص بسياسات وإجراءات الموارد البشرية، يتضمن ولكنه غير مقتصراً على السياسات التالية :  HR.14.1 إجراءات النظر في شكاوى وتظلمات الموظفين.  HR.14.2 إجراءات إنهاء خدمة الموظف.

35  HR.15 يتلخص عمل قسم الموارد البشرية بجمع وتقييم واستخدام البيانات بهدف تحسين الخدمات، متضمناَ الآتي :  HR.15.1 الإجازة المرضية.  HR.15.2 نسب حوادث الموظفين.  HR.15.3 نسب تغير الكادر للوظيفة والقسم  HR.16 هناك نظام للتعريف بالموظف.  HR.17 من الضروري أن يكون رئيس قسم الموارد البشرية فد تم تدربيه في مجال إدارة قسم الموارد البشرية.

36مقترح نظام إدارة الجودة-رياض عطاء انتهى العرض شكراً لانتباهكم