Améliorer la gestion de la douleur liée à l’IVG par aspiration en milieu extrahospitalier - Dr Evelyne Loxhay ULG 2006-2007

Choix du sujet Sujet pertinent : L’IVG sous AL par aspiration Douleur sévère dans 30 à 40% des cas 65% des avortements réalisés en Belgique 82% de notre pratique au Collectif Contraception

Objectif du travail Diminuer la douleur de l’IVG par aspiration sous AL pour qu’elle soit plus acceptable

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

1.1. Etude quantitative de la douleur Etude du ressenti douloureux dans notre population 259 patientes IVG par aspiration sous AL au Collectif Contraception Echelle visuelle analogique (de 0 à 10) Douleur quantifiée Pendant l’anesthésie Pendant l’IVG (= dilatation + aspiration) 15 minutes après l’IVG

1.1. Etude quantitative de la douleur Apprentissages de l’étude L’IVG (dilatation + aspiration) = moment le plus douloureux Influence de : la douleur de l’anesthésie et de l’IVG l’âge de la patiente la dilatation le syntocynon® Ecarts types importants (de 2.5 à 2.8 / 10)

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

1.2. Analyse de la littérature scientifique Récolte de recommandations pour améliorer nos techniques d’anesthésie et d’analgésie Intervention possible sur certain FDR : la peur de l’intervention le manque de choix de la méthode

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

2.1. Application des recommandations Prémédication : Algophène® Ibuprofène 600mg Préparation col : Syntocynon Anesthésie : - Bicarbonate de sodium - AL augmenté à 20ml - Injections profondes - Bloc para et intracervical vs bloc intracervical Postmédication : Paracétamol Ibuprofène 600mg

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

2.2. Etude quantitative de la douleur Evaluation des bénéfices des changements de technique 61 patientes IVG par aspiration sous AL au Collectif Contraception Echelle visuelle analogique (de 0 à 10) Douleur quantifiée : Avant l’intervention Pendant l’anesthésie Pendant la dilatation Pendant l’aspiration 15 minutes après l’IVG A domicile

Bénéfices de l’application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur Bénéfices de l’application des recommandations Amélioration des % Au niveau statistique : Amélioration significative des douleurs seulement 15 minutes après l’IVG (p=0,014) Pas de différence aux autres moments (p>0,05) Difficultés de comparaisons

Apprentissages de l’étude 2.2. Etude quantitative de la douleur Apprentissages de l’étude Résultats encourageants Biais méthodologiques Echantillon à augmenter

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

2.3. Etude qualitative de la douleur 47 patientes Une semaine après l’IVG Questionaire - de satisfaction - d’évaluation des facteurs influançant le ressenti douloureux - d’acceptabilité de la méthode

2.3. Etude qualitative de la douleur Evaluation de la satisfaction Globalement bonne Parfois manque d’information sur AG Regret dépassement délai IVG médicamenteuse Facteurs influancant la douleur La peur de l’intervention L’intervention en elle-même Une décision difficile Un sentiment de culpabilité Acceptabilité de l’intervention

Démarche du travail 1. Analyse de la situation actuelle 1.1. Etude quantitative de la douleur 1.2. Analyse de la littérature scientifique 2. Elaboration de la stratégie de changement 2.1. Application des recommandations 2.2. Etude quantitative de la douleur 2.3. Etude qualitative de la douleur 3. Conclusion

3. Conclusion Objectif : Diminuer la douleur de l’IVG Etude quantitative Préciser la situation Réorienter Littérature scientifique Evaluer Planifier le changement Appliquer les recommandations Etude quantitative Etude qualitative

3. Conclusion Amélioration proposée Continuer l’étude : - augmenter la taille des échantillons - diminuer les biais de sélection Nouvel appareil d’aspiration Information complète donnée aux patientes Améliorer les délais des RDV pour les IVG médicamenteuses

Merci de votre attention