Elaboré par : -Mme Benhammou ibtissam L'oxygénothérapie Elaboré par : -Mme Benhammou ibtissam

OBJECTIFS DU COURS Appréhender la définition de l’oxygénothérapie; Assimiler les indications de l’oxygénothérapie; Saisir les éléments de surveillance de l’oxygénothérapie; Savoir préparer le matériel nécessaire à l’oxygénothérapie; Savoir réaliser le soin de l’oxygénothérapie selon chaque technique.

PLAN Définition Indications Matériel Les lunettes à oxygène La sonde nasale à oxygène Le masque simple à oxygène Le masque à haute concentration en oxygène Le masque venturi à oxygène Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU Risques et complications Surveillances et évaluations

Définition: L'oxygénothérapie est une méthode visant à apporter artificiellement de l'oxygène à un malade de façon à rétablir ou à maintenir un taux normal d'oxygène dans le sang.

Indications: Hypoxémie : baisse de la teneur en O2 du sang Hypercapnie : augmentation de la teneur de CO2 du sang Hypoxie aigue : diminution de la distribution de l’02 dans le sang brutale suite à une hémorragie excessive par exemple. Hypoxie chronique : diminution de la distribution de l’02 dans le sang chronique, qui dure dans le temps suite à une pathologie entrainant une insuffisance respiratoire chronique, BPCO. En anesthésiologie, lors d’actes chirurgicaux ou endoscopiques réalisés sous anesthésie générale, locorégionale.

Matériel: Il est généralement classer en deux: Matériel d'oxygénation Matériel d'administration

Matériel d'oxygénation : Source d'oxygène : Qui peut être murale comme mobile Un humidificateur Un manodétendeur

Humidificateur :

Matériel: Système d'oxygénation Bouteille d'oxygène

Matériel: Système d'oxygénation Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d’apporter l’oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur).

Matériel: Système d'oxygénation Réniforme (haricot). Mouchoir en papier. Pour la sonde nasale : compresses, eau stérile. Nécessaire à l'hygiène des mains.

Matériel: Système d'oxygénation Raccord biconique

Matériel: Matériel d'administration : pour le matériel d’administration diffère selon la technique à adopter : Lunettes à oxygène Sonde à oxygène Masque à oxygène Masque à haute concentration Masque de venturi BAVU

Matériel: Matériel d'administration : Lunettes à oxygène.

Matériel: Matériel d'administration :(Lunettes à oxygène) Propriétés : Système adapté à des faibles débits d’O2 Débit: 0.5 à 6L/mn FiO2 oscille entre 23 et 44 % Si débit sup à 6L/mn la FiO2 n’augmente quasiment plus Réalisation du soin: Vérifier la prescription médicale Prévenir le patient Installer le patient en position assise ou demi-assise Monter le système d’oxygénation : Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène

Matériel: Matériel d'administration :(Lunettes à oxygène) Réalisation du soin (suite): Installer le système humidificateur Régler le débit d’oxygène Faire moucher le patient Effectuer une hygiène des mains Mettre les lunettes à oxygène Placer les deux petits embouts dans les narines Passer la tubulure derrière chaque oreille: les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se joindre en avant sur le menton Ajuster les lunettes sous le menton à l’aide de la bague en plastique glissante Surveiller la saturation pulsée en oxygène Changer les lunettes quotidiennement

Matériel: Matériel d'administration : Sonde nasale à oxygène:

Matériel: Matériel d'administration:(Sonde nasale à oxygène) Propriétés: S’introduit par une des narines jusqu’à arrivée au début de l’oropharynx, la quantité introduite est déterminée avant la pose par la distance séparant la narine du tragus Permet des débits plus élevés : 10L/mn et FiO2 maximale à 50% Réalisation du soin: Vérifier la prescription médicale Prévenir le patient Installer le patient en position assise ou demi-assise Monter le système d’oxygénation: Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène Installer le système humidificateur Régler le débit d’oxygène Faire moucher le patient

Matériel: Matériel d'administration:(Sonde nasale à oxygène) Réalisation du soin (suite): Effectuer une hygiène des mains; À l’aide de la sonde, mesurer la distance entre l’orifice narinaire et le lobe de l’oreille (correspond au niveau du pharynx); Demander au patient de mettre la tête en arrière; Lubrifier la sonde si besoin la sonde avec du NaCl 0,9 % (attention : pas de corps gras); Introduire la sonde par la narine, perpendiculairement au plan frontal, en douceur, d’une profondeur équivalent à la distance narine-nez. Fixer la sonde sur le nez avec du sparadrap fixé en « cravate ». Tracer un repère sur la sonde au feutre indélébile Relier la sonde au système manomètre-humidificateur par l’intermédiaire d’un raccord biconique Surveiller la saturation pulsée en oxygène Changer la sonde quotidiennement

Matériel: Matériel d'administration : Masque à oxygène :

Matériel: Matériel d'administration:(Masque à oxygène) Propriétés: Un dispositif qui couvre le nez et la bouche lequel est relié à une source d’O2 Muni d’ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l’évacuation du gaz expiré Débit moyen: 4 à 8 L/mn Si débit inferieur à 4 L/mn: risque de ré inhalation du gaz expiré contenu dans le masque Si débit sup à 8 L/mn: inefficace FiO2: 40 à 60 % Réalisation du soin: Vérifier la prescription médicale Prévenir le patient Installer le patient en position assise ou demi-assise Monter le système d’oxygénation Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène

Matériel: Matériel d'administration:(Masque à oxygène) Réalisation du soin (suite): Installer le système humidificateur Régler le débit d’oxygène Mettre le masque Veiller à ce qu’il n’y ait pas de fuite Surveiller la saturation pulsée en oxygène Changer le masque quotidiennement

Matériel: Matériel d'administration : Masque à haute concentration en oxygène:

Matériel: Matériel d'administration:(Masque à haute concentration) Propriétés: Masque en plastique muni d’un réservoir en O2 souple : permet un enrichissement à 100% en O2 de l’air inspiré Une valve unidirectionnelle: empêche l’air expiré de retourner dans la réservoir Deux ouvertures latérales pourvues de valves souples Débit fort: 8L/mn minimum FiO2: 80 à 100% Réalisation du soin: Vérifier la prescription médicale Prévenir le patient Installer le patient en position assise ou demi-assise Monter le système d’oxygénation

Matériel: Matériel d'administration:(Masque à haute concentration) Réalisation du soin (suite): Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène Ne pas installer le système humidificateur Régler le débit d’oxygène Remplir le réservoir en O2: obturer avec un doigt la valve Mettre le masque Veiller à ce qu’il n’y ait pas de fuite Surveiller la saturation pulsée en oxygène Changer le masque quotidiennement

Matériel: Matériel d'administration : Masque venturi à oxygène:(fixe concentration)

Matériel: Matériel d'administration : Masque venturi à oxygène Propriétés: Permet d’administrer de l’O2 à une FiO2 bien précise. Muni d’ouvertures latérales permettant l’évacuation du gaz expiré (CO2) Le raccordement à l’oxygène présente un tuyau sur lequel s’adapte un embout qui va déterminer la FiO2. Il existe six embouts pour différentes FiO2, chaque embout possède une couleur différente et présente sur une de ses faces, la FiO2 prédéterminée et le débit d’O2 à régler en conséquence. FiO2: 24 à 50%

Matériel: Matériel d'administration : Masque venturi à oxygène Propriétés: COULEUR FiO2 Dédit à régler Bleu 24 4 Jaune 38 Blanc 31 6 Vert 35 8 Rouge 40 Orange 50

Matériel: Matériel d'administration : Masque venturi à oxygène

Matériel: Matériel d'administration : Masque venturi à oxygène Réalisation du soin Vérifier la prescription médicale Prévenir le patient Installer le patient en position assise ou demi-assise Monter le système d’oxygénation: Vérifier le fonctionnement de la source d’oxygène Installer le système humidificateur Régler le débit d’oxygène Mettre le masque Veiller à ce qu’il n’y ait pas de fuite Surveiller la saturation pulsée en oxygène Changer le masque quotidiennement

Matériel: Matériel d'administration : Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU

Matériel: Matériel d'administration : Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU Propriétés: Constitue le matériel de première intention pour le secourisme Permet d’apporter de l’oxygène aussi bien en insufflation qu’en inhalation à des fractions allant de 21 à 100% Il est muni d’un: Masque facial adapté à la morphologie du patient Ballon en caoutchouc auto gonflable Valve unidirectionnelle Entrée d’oxygène Réservoir enrichisseur en oxygène Filtre antibactérien

Matériel: Matériel d'administration : Le ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles : BAVU Réalisation du soin: Afin de réaliser une insufflation correcte, il faut d’abord avoir fait une bonne LVA (basculant prudemment la tête en arrière et en soulevant le menton) Saisir le BAVU au niveau du masque avec la main gauche pour les droitiers et la main droite pour les gauchers; Plaquer le masque sur le visage. La taille du masque doit être adaptée au visage du patient. Une insufflation efficace entraîne le soulèvement de la cage thoracique et non pas de l’abdomen. Ne pas pressez la totalité du ballon pour les insufflations: un BAVU a une capacité de 2.5 alors que le volume courant respiratoire est de 0.6 L La canule de Guedel peut faciliter ces insufflations.

Matériel Avantages Inconvénients Fio2 BAVU Outil connu de secouriste Fio2 élevées Possibilité d’insuffler si arrêt respiratoire Encombrant Technique précise Empêche de parler 21 à 100% Masque réserve Libère les mains d’un secouriste Fio2 élevée Sensation d’étouffement chez certaines personnes 80 à 100% Masque simple Simple d’utilisation Libère un secouriste Fio2 pas toujours adaptées à l’urgence Débit sup à 4L/mn sinon risque d’inhalation de CO2 Sensation d’étouffement 40 à 60% Lunettes Très bien tolérées, le patient peut parler et manger sans difficulté Fio2 très faible pour l’urgence Les pertes dans l’air ambiant sont difficilement quantifiables 23 à 43% Masque à venturi Fio2 réglée précisément Non adapté à un usage en urgence 24 à 50% Sonde nasale Fio2 plus élevée que les lunettes: délivrance d’oxygène optimale si elle est bien positionnée Inconfort pour le patient Nécessite un changement fréquent Risque d’escarre de la narine 50 % au max

L’oxygène peut aussi être délivré par l’intermédiaire d’une canule de trachéotomie, masque laryngé, une sonde d’intubation ou autres.

Surveillance Surveillance générale Elle s’effectue sur les réactions et l’état clinique du patient. Sont à surveiller : Coloration du faciès et des extrémités (absence de cyanose, signes d’hypercapnie) et recoloration des téguments. FR (régulière et sans tirage). Absence de douleur et de difficultés respiratoires. Absence de sécheresse pharyngée (l’O2 dessèche les muqueuses). Absence de rougeur ou d’escarre de l’aile du nez (point de fixation d’une sonde), aux oreilles Absence d’allergie au sparadrap. Absence de sueurs. Comportement : vérifier l’absence de troubles de la conscience (somnolence, angoisse). Repérer toute excitation anormale (surdosage). Pulsations, pression artérielle, SaO2. Mesure des gaz du sang en air ambiant : se référer à la prescription concernant l’interruption de l’oxygène. (lunettes).

Surveillance (suite) Critère d'efficacité Diminution et absence des signes de l'hypoxie : Cyanose ; Battement des ailes du nez ; Tachycardie, hypertension ; Polypnée ; Somnolence voire coma ; Diminution de la PaO2 ; Surveillance : couleur des téguments (peau rosée) ; aspect physique (pas de battements) ;  paramètres physiologiques (retour aux normes); fréquence, rythme et amplitude respiratoire; conscience ; gazométrie (PaO2 = 95 mmHg).

Surveillance (suite) Critère d'efficacité Diminution et absence des signes de l'hypercapnie Tachycardie, hypertension ; Polypnée ; Agitation – anxiété, somnolence ; Vertiges, céphalées ; Sueurs ; Hypersécrétion bronchique – gastrique – salivaire ; Augmentation de la PaCO2 ; Crise convulsive voire coma. Surveillance : paramètres physiologiques (retour aux normes); fréquence, rythme et amplitude respiratoire; L’état de conscience; Sécrétions; gazométrie (PaCO2 = 45 mmHg).