Hémorragie digestive et cirrhose DIU M.U. 2002-2003 E. RASSIAT

Hypertension portale : 70% des cas HEMORRAGIE DIGESTIVE ET CIRRHOSE Hypertension portale : 70% des cas 2/3 cas survient dans l’année suivant le diagnostic de cirrhose Mortalité  1er épisode : 30% Survie à 3 ans : 30% Arrêt spontané de l’hémorragie : 2/3 cas E. RASSIAT

RENALE HEMORRAGIE INSUFFISANCE INFECTION DECES INSUFFISANCE HEPATIQUE E. RASSIAT

PRISE EN CHARGE A LA PHASE AIGUE HOSPITALISATION EN USI BIOLOGIE, ECG, Rx Pulm O2 (SaO2>95%) 2 V V P MACROMOLECULES : TAS100 et Fc  100 TRANSFUSION : hématocrite 27% (GR ; plaquettes ; PFC) E. RASSIAT

ATTENTION ! : 1- Pas de V V centrale systématique 2- Pas de sonde urinaire systématique 3- Pas de “ sur-remplissage ” : TAS entre 100 et 120 ; hématocrite <32% 4- Pas de sonde gastrique systématique 5- Pas de ponction d’ascite évacuatrice 6- Pas d’Elhoes 7- Pas de sédatifs, pas de Primpéran 8- Recherche de troubles ioniques (Na+,Ph,K+,hypog) 9- Vitamine B1 IV systématique E. RASSIAT

PRISE EN CHARGE (SUITE) : VASO-ACTIFS IV + + + : GLYPRESSINE : 1 à 2 mg/4H SANDOSTATINE : 25g/H pdt 12H au PSE puis 100 g/12H en SC pdt 5 jours Débuter avant l’endoscopie, dès l’entrée ++ ! Aussi efficace (80-90%) qu’un tt endoscopique Durée : 5 jours E. RASSIAT

Posologie Contre-indication Prix Glypressine 1 à 2mg/4H Choc septique, 600 E / 48H asthme, AVC, angor, IDM... Sandostatine 25 g/H au PSE pdt 12H puis 100g/12H en SC non 150 E / 48H E. RASSIAT

PRISE EN CHARGE (SUITE) : INFECTION BACTERIENNE : 30 à 40% ECBU, Hémocultures, sabouraud Ponction d’ascite exploratrice Rx pulmonaire ANTIBIOPROPHYLAXIE (au moins 5 jours) : C3G (Rocéphine, Claforan) Quinolones (Noroxine,Oflocet) ou Augmentin (cf Pneumopathie d’inhalation) E. RASSIAT

INFECTIONS ET CIRRHOSE : Infection du liquide d’ascite : 50% de mortalité, traitement par antibio et albumine IV pdt 10 jours Asymptomatique dans 30% des cas Septicémies : Asymptomatique dans 50% des cas, Porte d’entrée digestive et /ou urinaire BG négatif Infections broncho-pulmonaires : Mortalité de 30%, inhalation +++ E. RASSIAT

CONDITIONS DE REALISATION D’UNE FIBROSCOPIE : 1- Hématocrite  27% 2- TAS 100 3- Fc  100 4- Conscience normale 5- A jeun depuis 6 heures 6- Accord du malade E. RASSIAT

ENDOSCOPIE : <12H Hémorragie active : oui / non Diagnostic positif Diagnostic topographique : VO,VCT, gastrite d’htp Traitement endoscopique : VO : ligature> sclérose VCT : encollage (Histoacryl, AG) L’association hémostase endoscopique et traitement vaso-actif est supérieure au traitement endoscopique seul. E. RASSIAT

PREVENTION SECONDAIRE : Béta-bloquants non cardio-sélectifs : Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j ET/OU TT endoscopique par ligature de VO, encollage Efficacité :  30 à 40% récidives,  20% de la mortalité ++ E. RASSIAT

Seulement si VO grade II, III : PREVENTION PRIMAIRE  : Seulement si VO grade II, III : Béta-bloquants non cardio-sélectifs : Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j Si contre-indication aux béta-bloquants : ligature,encollage Efficacité :  50% récidives,  20% de la mortalité E. RASSIAT

ECHEC TT VASO-ACTIF ET ENDOSCOPIQUE : 1- SONDE DE TAMPONNEMENT (Blackemore) 2- TIPS A DISCUTER Pas de thrombose porte Pas d’insuffisance cardiaque Pas de foie atrophique Greffe hépatique envisagée Child A, B (C ?) Efficacité rapide sur l’hémorragie mais pas d’effet sur la survie E. RASSIAT

Hémorragie digestive / cirrhose Déchoquage Sandostatine, antibiotique IV Endoscopie dans les 12H VO,VCT Ligature, sclérose, encollage Sonde de blackemore TIPS Greffe hépatique Ulcères Gastro-duodénaux (sclérose, IPP) Eradication VO + Avlocardyl  160 mg/j E. RASSIAT

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