Le traitement de linfarctus à lurgence Données factuelles Clinical Evidence juin 2003, volume 9.

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1 Le traitement de linfarctus à lurgence Données factuelles Clinical Evidence juin 2003, volume 9

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3 Aspirine Utilisation 1 mois de traitement: récidive dinfarctus non fatals: NNT 84 (IC 71-109) AVC non fatal: NNT 413 (IC 273-2025) mort de cause vasculaire: NNT 42 (IC 32-64) toutes les causes de mort: NNT 41 (IC 31-62)

4 IECA mortalité à 30 jours NNT: 200 Bénéfice pour certaines catégories Killip ll ou lll: NNT 71 (IC 36-10000) FC > 100: NNT 44 (IC 25-185) Infarctus antérieur: NNT 94 (IC 56-303) À plus long terme chez patient avec dysfonction ventriculaire G mortalité et ré-infarctus mort cause vasculaire: RR 0.79 (IC 0.65-0.95) insuffisance cardiaque: RR 0.63 (IC 0.50-0.80) Réadmission I.: RR 0.78 (IC 0.63-0.96) Réinfarctus: RR 0.75 (IC 0.60-0.95) hypotension persistante et dysfonction rénale

5 β-Bloqueurs + thrombolyse Précoce (iv puis oral) vs tardif (jour 6, po) ré-infarctus (NNT: 42) + douleur post-infarctus (NNT: 19) au jour 6 Études trop petites pour exclure mortalité Thrombolyse ou PTCA et dysfonction VG Carvedilol (4 à 6 semaines): mortalité (NNT: 33) et IM non fatal

6 β-Bloqueurs mortalité cardiovasculaire au 7ième jour de traitement (iv puis po) Bénéfice plus grand: Signes IM ou bloc de branche au premier ECG (NNT: 86) > 65 ans IM étendu Effets secondaires si bloc 1er degré et bloc de branche

7 Thrombolyse mortalité si IM avec ST ou bloc de branche sur ECG initial, peut-être 12 heures (pas assez de patients risques vs bénéfices) Infarctus antérieur: NNT = 27 Infarctus inférieur: NNT= 125 Infarctus autres: NNT= 37 Premier 6 heures: NNT= 33 7 à 12 heures: NNT= 50 RCT comparant thrombolytiques: pas Δ significative de mortalité risque AVC ou de saignements majeurs Saignement IC > âge avancé et petit poids; HTA à ladmission; rt-PA

8 Nitrates Réduit la mortalité si pas de thrombolyse RR 0.65 (IC 95% 0.45-0.84) Pas de changement de la mortalité si thrombolyse et asa Permet de les symptômes Pas deffets secondaires significatifs