Léa Rossi Janvier 2013 DES gynécologie-obstétrique Urinary dysfunction after colorectal resection for endometriosis: results of a prospective randomized trial comparing laparoscopy to open surgery Marcos Ballester et al. AJOG, Avril 2011 Léa Rossi Janvier 2013 DES gynécologie-obstétrique

Contexte Dysfonction urinaire: complication fréquente de la chirurgie de l’endométriose profonde Particulièrement colorectale (jusqu’à 17%), mais aussi ligaments US et cloison recto-vaginale Lésion du plexus hypogastrique inférieur Intérêt de la chirurgie avec préservation nerveuse Dubernard G et al. Urinary complications after surgery for posterior deep infiltrating endometriosis are related to the extent of dissection and to uterosacral ligaments resection. J Minim Invasive Gynecol 2008 Possover M et al. The LANN technique to reduce postoperative functional morbidity in laparoscopic radical pelvic surgery. J Am Coll Surg 2005 Volpi E et al. Laparoscopic identification of pelvic nerves in patients with deep infiltrating endometriosis. Surg Endosc 2004

Objectif Comparaison pré et post opératoire de la dysfonction urinaire après chirurgie par laparotomie ou cœlioscopie avec résection colorectale de façon prospective randomisée évaluée par des questionnaires standardisés Objectif initial: amélioration de la dyschésie rectale Autres critères secondaires: qualité de vie, morbidité, fertilité

Matériels et méthodes 2006-2008 Tenon Randomisation de patientes avec endométriose colorectale (ex. clinique, écho, IRM, EER) Exclusion: ATCD chirurgie colorectale CI médicale à la cœlioscopie Coelio ou laparo: résection des lésions d’endométriose Technique de préservation nerveuse introduite en milieu d’étude (2 groupes: 13/13)

Matériels et méthodes Questionnaires pré et post opératoires: Bristol Female Low Urinary Tract Symptoms (BFLUTS): 20 symptômes mictionnels (jamais -> toujours) et qualité de vie International Prostate Score Symptom (IPSS): 7 symptômes (0-5) (pollakiurie, dysurie, vidange vésicale…) + 1 qualité de vie (0-6) Comparaison pré-op/dernière visite post op (annuelle) Analyse statistique: calcul du nombre de sujets pour montrer une amélioration de la dyschésie rectale ≥2 pts! Analyses univariées Analyse en intention de traiter

Résultats POPULATION: SUIVI: 52 patientes 32 ans (25-44) BMI 22 (16-34,5) 44% atcd infertilité 67% atcd chirurgie endométriose Localisation d’endométriose (pas de différence): US 84,5%, paramètres 42,3%, vagin 29%, multiples localisations digestives 19,2%, vessie 5,8%. SUIVI: Résections comparables (kystectomie, annexectomie, US, vagin, vessie, paramètres, résections digestives) 2 laparoconversions 1/1 pas de résection colorectale car atteinte superficielle 0 perdue de vue, 19 mois

Résultats PRE-OP/ POST OP IPSS=8,6 (0-30)/9,5 (score sur 35) Sensation de réplétion vésicale inadaptée: 34%/11% (p=0,04) Urgenturie 25%/11% (p=0,04) Dysurie 23%/29% (p=0,004) IUE 14%/14%, incontinence spontanée 8%/3% IPSS=8,6 (0-30)/9,5 (score sur 35) BFLUTS=25,6 (18-56)/28,3 Poussée: 36%/36% Rétention aiguë: 2%/2% Vidange incomplète: 61%/61% 29% (8 vs 7) auto-sondages (environ 3 mois sauf 2 persistants)

Résultats Pas de différence selon la voie d’abord Après technique d’épargne nerveuse:

Résultats Hystérectomie totale ou sub-totale? Qualité de vie (SF36): altération si altération du BFLUTS

Conclusion La chirurgie de résection colorectale d'endométriose associée à une augmentation des troubles mictionnels (vidange vésicale) quelle que soit la voie d’abord Particulièrement en cas de résection vaginale ou paramétriale Intérêt des techniques de préservation nerveuse

Discussion Prospective randomisée Questionnaires standardisés Effectif moyen 52 patientes, monocentrique Critère secondaire, design étude Multiples analyses peu claires de sous-critères avec significativité des sous-parties de questionnaires 67% atcd chir endométriose: Différence de symptômes sous-estimée? Biais de sélection, patientes multiopérées 2 points de IPSS ou BFLUTS/35: cliniquement important? Pas de groupe contrôle: évolution spontanée des troubles urinaires? Pas d’analyse sur la résection utéro-sacrée