Mesh complications following prolapse surgery: management and outcome. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 159 (2011) 453–456 Marine SAUVAN, 13 février 2013

Introduction L’utilisation de matériel prothétique est de + en + fréquente ds la chirurgie des prolapsus. - Moins de récidive voie basse peu invasive rapide MAIS des complications douleurs/dyspareunies exposition de prothèse Infection Métrorragies/leucorrhée fistule

OBJECTIF Décrire des cas de complications sévères, leur prise en charge et l’évolution

Matériels et Méthodes Série de cas Fev 2006 à Nov 2010 54 patientes adressées au centre de ref de l’université de Mainz (Allemagne) ayant une complication après cure de prolapsus par voie transvaginale avec utilisation de prothèse.

Utilisation de la classification standardisée des complications liées à l’utilisation de prothèse en chirurgie pelvienne : CTS - C=catégorie T=Time S=Site

HDM, plainte,Examen clinique Reprise chirurgicale : 100% Exerèse partielle de prothèse (érosion/granulation) Exerese importante de prothèse (érosion étendue ou multifocale, infection, douleurs vaginales) Exerèse par laparotomie (persistance d’érosions vaginales ou dl pelviennes) Réévaluation à 3 mois

Résultats Age moyen 59,4 ans La plupart des patientes avaient plusieurs plaintes

Résultats : interventions réalisées

Résultats : à 3 mois 6 perdues de vue 22 conservent une plainte

Discussion 54 patientes, 65 interventions, 25 patientes guéries. Difficulté +++ de la prise en charge des complications sur prothèse. MAIS biais de sélection car patientes adressées dans un centre de référence en moyenne plus de 2 ans après 1e chirurugie ou en 2e intention (11 patientes avaient deja eu une réintervention) => complications plus sévères probables.

Complications retrouvées le + frequemment Exposition de prothèse : 3 à 17% ds la littérature. Bonne efficacité de la reprise chir ds cette série (83,3% des patientes : 25/30) Douleurs pelviennes et vaginales : 67% ds cette série. PenC difficile, persistent chez 36% (13/36) après chirurgie

Limites/points forts Limites évaluation de la qualité de vie non faite Étude regroupant plusieurs types prothétiques, prothèse utilisée inconnue pour 16 patientes Points forts - Utilisation du CTS code permettant de décrire les complications de facon standardisée (comparaison avec d’autres études possible)

Conclusion Les complications de la chirurgie du prolapsus utilisant des prothèses par voie basses sont difficiles à prévenir affectent la qualité de vie des patientes sont difficiles à prendre en charge DONC à adresser ds des centres expérimentés. informer les patientes.