Ingénierie des systèmes humains GTS501 – TP3 Objectifs de la séance : - Réponses aux questions du cours précédent - QUIZ #1 (15 min) - Exercices sur les membres supérieurs et le rachis - Correction - Anatomie du membre inférieur et du rachis - Cas cliniques et vidéos méta-analyse : analyse et synthèse d’articles qui étudient une même chose

Réponses aux questions du cours précédent La cheville est une articulation de type trochléenne à un seul degrés de liberté : « tous les autres mouvements proviennent de l’association de mouvements de la cheville et du pied : chaîne polyarticulaire » Il est possible de marcher avec déambulateur ou béquilles 24h après une opération de pose de prothèse totale de genou. http://www.clubortho.fr/cariboost_files/cours_20biomecanique_20cheville_20GV.pdf http://www.cliniquesdeleurope.be/d/page/99691d51298a77e1f5407fa78f760bdd6262ee81.pdf

Membre supérieur Structures osseuses : Clavicule Tête de l’humérus Scapula (omoplate) Humérus Netter 1997, vue postérieure Épicondyle (latéral) Netter 1997, vue antérieure

Membre supérieur (suite) Structures osseuses (suite) : Olécrâne Radius Ulna (cubitus) Processus styloïde radial Netter 1997, vue antérieure Netter 1997, vue en pronation Supination Pronation

Membre supérieur (suite) Structures osseuses (suite) : Main Métacarpe du 2e doigt Phalange proximale(1er) du 1er doigt Phalange distale(3e) du 1er doigt Phalange proximale(1er) du 3e doigt Phalange moyenne(2e) du 3e doigt Phalange distale(3e) du 2e doigt Netter 1997, vue palmaire Netter 1997, vue dorsale

Membre supérieur (suite) Structures osseuses (suite) : Main Scaphoïde Trapéze Lunatum Triquetrum Trapèzoïde Pisiforme Capitatum Hamatum Netter 1997, vue palmaire « Please Tell Little Suzy Tucker To Come Home »

Membre supérieur (suite) Principales articulations : Gléno-Humérale (humérus & scapula) : Sphéroïde Multiaxiale Primal pictures 2003

Membre supérieur (suite) Principales articulations: Coude: Huméro-ulnaire: Trochléenne Uni-axiale Huméro-radiale: Sphéroïde Multi-axiale Radio-ulnaire: Trochoïde Antérieure Postérieure Netter 1997

Membre supérieur (suite) Principales articulations: Poignet Radius & os du carpe: Condylaire Bi-axiale Netter 1997, vue palmaire.

Membre supérieur Mouvements et muscles de l’épaule: Flexion : Deltoïde (fibres antérieure) Biceps (Long chef) Grand Pectoral (fibres clavicule) Coraco-brachial Extension : Grand rond Grand dorsal Grand Pectoral (fibres sterno- costales) Triceps (Long chef) Deltoïde (fibres Postérieures)

Membre supérieur Mouvements et muscles de l’épaule: Abduction: Deltoïde Supra-épineux* Biceps (Long chef) Adduction: Grand Pectoral Triceps (Long chef) Grand rond Grand dorsal Biceps (Court chef) Deltoïde (fibres Antérieures) * Muscles de la coiffe des rotateurs

Membre supérieur Mouvements et muscles de l’épaule : Rotation interne : Subscapulaire* Grand pect. Deltoïde (fibres Antérieures) Grand rond Grand dorsal Rotation externe : Infra-épineux* Petit-rond* Deltoïde (fibres Postérieures) * Muscles de la coiffe des rotateurs

Membre supérieur Mouvements et muscles du coude : Flexion : Biceps Brachial Brachio-radial Rond pronateur Extension : Triceps

Membre supérieur Mouvements et muscles de l’avant- bras : Pronation (prendre) : Carré pronateur Rond pronateur Flech. Radial du carpe Ext radial du carpe (long) Brachio radial Supination (suspendre) : Supinateur Biceps Long abd du pouce Long ext du pouce Brachio-radial

Rachis Structures osseuses: Colonnes vertébrales: 7 cervicales; 12 thoraciques; 5 lombaires; 5 sacrales (sacrum); Fonctions: Soutien du corps; Maintien de la posture; Protection de la moelle épinière; Grant’s Atlas

Rachis La vertèbre: Corps; Pédicule; Foramen vertébral; Processus articulaires; Processus épineux; Processus transverses Netter 1997, 6ème thoracique

Rachis Atlas (C1) Axis (C2) La plus larges des vertèbres cervicales Supporte le crâne Pas de processus épineux Axis (C2) La plus solide des vertèbres cervicales C1 glisse sur l’axis lorsqu’on tourne la tête

Rachis Articulations: Disques intervertébraux: Anneaux (cartilagineux) Noyau (90 % eau) Permet d’absorber les choc le long de la colonne et de garder un lien entre les vertèbres; Netter 1997

Rachis Articulations (suite): Entre processus transverses des vertèbres et les côtes: Synoviale plane; Uni-axiale; Netter 1997

Rachis Ligaments du rachis Ligament longitudinal postérieur Ligament longitudinal antérieur Ligaments interépineux Disques intervertébraux Ligament jaune

Rachis Mouvements et muscles: Flexion: Extension: Grand droit de l’abdomen; Extension: Les érecteurs du rachis;

Rachis Mouvements et muscles: Rotation: Inclinaison latérale: Rotateurs profonds de la colonne; Oblique ext du côté de la rotation; Oblique int. Du côté opposé à la rotation. Semi-épineux (thoraciques) Inclinaison latérale: Illio-costal; Longissimus Oblique int et ext du même côté de la flexion; Carré des lombes

Approche par cas clinique

Approche par cas – Membre supérieur Exemple de chirurgie (5 min) Rayon X d’une épaule opérée 8:30 à 15:00

Approche par cas – Membre supérieur

Approche par cas – Membre supérieur Prothèses de l’épaule Pour traiter l’arthrite ou arthrose sévère de l’épaule On remplace la tête de l’humérus et/ou la cavité glénoïdale de la scapula Durée de vie supérieure aux prothèses de hanche et de genou http://www.jointreplacement.com

Approche par cas – Membre supérieur http://www.jointreplacement.com

Approche par cas – Membre supérieur Radiographies pré et post hemiarthroplastie

Approche par cas – Membre supérieur Arthroplastie totale de l’épaule : procédure chirurgicale (durée de la vidéo: 9 min) 11:40 à 21:40

Approche par cas – Membre supérieur Prothèses du coude Pour traiter l’arthrite ou l’arthrose sévère Plus rare que la prothèse de l’épaule Requiert quelques mois de physiothérapie (4-6)

Approche par cas – Membre supérieur Arthroplastie totale du coude: procédure chirurgicale (durée de la vidéo : 7min) 8:30 à 15:30

Approche par cas - Rachis La scoliose: Déformation du tronc où la colonne vertébrale dévie de son plan (3D); http://www.spinekids.com/images/scolixray.gif Netter 1997 Netter 1997

Approche par cas - Rachis

Approche par cas - Rachis Scoliose: Causes: Idiopathique; Congénital; Neurolomusculaire; Traumatique; Personnes atteintes: Le plus souvent on la retrouve chez les jeunes filles adolescentes.

Approche par cas - Rachis Traitements et aide technologique et technique: Chirurgie: Redressement de la colonne à l’aide de tige de métal Avantages: Efficace; Stabilité de la colonne; Inconvénients: Invasif; Permanent; Perte de mobilité. http://www.aimshospital.org/Images/scoliosis.jpg

Approche par cas – Rachis Traitements et aide technologique et technique: Corset: Fait de plastique rigide; À l’aide des sangles, peut ajuster la tension et tenter de replacer les structures Avantages: Non-invasif; Liberté pour la personne; Fonctionne bien. Inconvénients: Inconfortable; La personne ne la porte pas toujours http://chiropractic-care.com.sg/scoliosis_brace.jpg

Approche par cas – Rachis Étapes de l’hernie discale: Anderson 2000

Approche par cas – Rachis http://yalenewhavenhealth.org/library/healthguide/en-us/images/media/medical/hw/h9991110.jpg

Approche par cas – Rachis Traitements et aides technologique et technique: Repos complet; Physiothérapie; Traitements conservateurs: Pressure relief position; Exercice passif; Peut nécessité chirurgie: Microdiscectomie: ‘’ gold standard’’; 90 à 95 % succès; Consiste à enlever la partie du disque à l’intérieur du canal. http://www.spine-health.com/topics/surg/overview/lumbar/lumb03.html

Approche par cas – Rachis Sténose lombaire Espace intervertébrale diminue Des nerfs peuvent être pincés causant de la douleur Causes: Arthrite Dégénérescence des ligaments et/ou disques Spondylolisthesis www.zimmer.com

Approche par cas – Rachis Stabilisation Dynesys www.neurosurgery.pitt.edu www.zimmer.com www.zimmer.com

Approche par cas – Rachis Avantages de Dynesys Réduit la compression des disques ciblés Moins rigide qu’un espaceur standard Absorbe une partie des chocs donc ne la redistribue pas aux disques sains

Approche par cas – Rachis Dans les cas extrêmes, la chirurgie peut s’avérer nécessaire Prothèse discale Exemple de chirurgie:

Bibliographie Netter, F.H., Atlas d’anatomie humaine, Learning System, 2e ed. 1997; Moore, K.L., Dalley, A.F., Anatomie Médicale: Aspects fondamentaux et applications cliniques, Lippincott Williams & Wilkins, 4e ed., 2001; Platzer, W., Atlas de poche d’anatomie: 1. Appareil locomoteur, Medecine-Sciences Flammarion, 3e ed., 1999; Hillman, S.K., Interactive functional anatomy, Prmal pictures, 2003; Netter, F.H. Interactive atlas of clinical anatomy, Novartis, 1997; Auteurs variés, PCN, Blessures traumatiques dans le sport, Automne 2002;

NB : Prochain cours en B-1510 à 8h30 pour tout le monde ! Questions ?? NB : Prochain cours en B-1510 à 8h30 pour tout le monde !