Enquête douleur post opératoire 83 DOSSIERS SUR 3 MOIS

METHODE L’ enquête concerne des malades programmés Non ambulatoires sur les deux sites Nous avons définis un questionnaire Réponses recueillies au près des patients et des IDE des services concernés par des IADE volontaires et moi même en préopératoire et postopératoire à H24 et H48

REPARTITION DES SPECIALITES dans notre étude VISCERAL:57 dossiers 68,7% ORTHOPEDIE:19 dossiers 22,9% ORL: 7 dossiers 8,4%

QUELQUES GENERALITES 50% DE NOS INTERVENTIONS FONT PLUS DE 2H30 CHIRURGIE ORL 70%>2H30 CHIRURGIE VISCERALE 55%>2H30 CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE 36,8%>2H30 AGE LE PLUS REPRESENTE 50à69ans =41% 22,9%DES PATIENTS ONT PLUS DE 70 ANS: 1/3 ORTHO 1/3VISCERALE 1/3 ORL

DOULEUR PREOPERATOIRE 57% DES PATIENTS N’ ONT PAS DE DOULEUR PREOPERATOIRE EN LIEN AVEC LA CHIRURGIE et si oui EVA 4 à 6 MAIS 57% DES PATIENTS ONT DES DOULEURS PREOPERATOIRES NON EN LIEN AVEC LA CHIRURGIE avec EVA>7 dont 20%de douleur neuropathique avec EVA>4=60%

PREMEDICATION Pourquoi si peu de célébrex? Nombre de Patient à qui cela a été prescrit Pourquoi si peu de célébrex?

LES DROGUES EN PER OPERATOIRE Nb de patient %observation KETALAR 66 79,5% DROLEPTAN 64 77,1% CELESTENE 58 69,9% ACUPAN 57 68,7% SUFENTA 45 54,2% ULTIVA 41 49,4% MORPHINE 36 43,4% ALR 24 28,9% PARACETAMOL 23 27,7% TRAMADOL 16 19,3% DYNASTAT/KETOPROFENE 11 13,3% INFILTR NAROPEINE 5 6% XYLO IVSE ZOPHREN 4 4,8% SPASFON 1 1,2% CATAPRESSAN LES DROGUES EN PER OPERATOIRE Pas bcp de catapressan et de xylo IVSE à améliorer mais attention100% d’ hallucinations en post opératoire

ECHELLE NUMERIQUE EN SORTIE DE SOP NOMBRE DE PATIENT sur 77 dossiers exploitables 42,9% DES PATIENTS ONT UNE EVA>OU = 4 EN SORTIE DE SOP COLONNE BLEUE EVA 0: 46,8% COLONNE ROUGE EVA de 1à3 : 10,4% COLONNE VERTE EVA de 4à6 : 22,1% COLONNE VIOLETTE EVA de 7à10 : 20,8%

ANTALGIQUES UTILISES EN SSPI par ordre décroissant Il faut interpréter ces données en fonction du délai à respecter entre 2 prescriptions Donc de la dernière prise en préop ou perop des diverses drogues nb %obs MORPHINE 47 56,6% PARACETAMOL 45 54,2% CATAPRESSAN 27 32,5% ACUPAN 26 31,3% NVPO 16 19,3% RIEN 13 15,7% TRAMADOL 10 12% XYLO IVSE 4 4,8% KETALAR AINS 2 2,4% ALR

Bon travail à l ‘arrivée en SSPI 42,9% DES PATIENTS ONT UNE EVA> OU = 4 EN POST OPERATOIRE à l ‘arrivée en SSPI 56,6% DES PATIENTS SONT TITRES EN MORPHINE donc en deça d’une EVA à 4

Une insuffisance d ‘analgésie en per opératoire ? 20,8% DES PATIENTS A L’ARRIVEE EN SSPI ONT UNE EVA >OU =7 PENSEZ A PRENDRE VOTRE SERINGUE DE SUFENTA EN ACCOMPAGNANT VOS PATIENTS EN SSPI POUR TITRER SES PATIENTS AU PLUS VITE

DONC 13,9% DES PATIENTS SORTENT DE SSPI AVEC UNE EVA > 4 EVA EN SORTIE DE SSPI En nombre de patient sur 72 dossiers exploitables COLONNE BLEUE ( 38 malades ) EVA 0 = 52,8% COLONNE ROUGE ( 24 malades ) EVA de 1 à 3 = 33,3% COLONNE VERTE ( 9 malades ) EVA de 4 à 6 = 12,5% COLONNE VIOLETTE (1malade ) EVA de 7 à 10 = 1,4% DONC 13,9% DES PATIENTS SORTENT DE SSPI AVEC UNE EVA > 4 Ses patients dorment entre 2 évaluations avec dejà une prise en charge optimum

H 24 post opéraroire EVA en fonction de la chirurgie EVA au repos EN % Visc 55 malades ortho 19 mal ORL 7 mal EVA à la mobilisation EN % Visc 54 mal ortho19 mal ORL 6 mal

H 48 post opératoire EVA en fonction de la chirurgie a EVA au repos en % Visc 52 malades ortho 18 mal ORL 4 mal EVA à la mobilison en % Visc 52 malades orto 18 mal ORL 3 mal

EVA >OU= à 4 H24 AU REPOS =44% H24 A LA MOBILISATION =65% H48 AU REPOS =33% H48 A LA MOBILISATION=54% ALORS QUE 76,5% DES PATIENTS ONT UNE SATISFACTION >75% avec des effets secondaires en plus et ne demandant donc rien aux IDE des étages rendant caduque notre étude sur le délai d’obtention de la prise à la demande

Donc dès la consultation d’anesthésie redire aux patients que la norme est de ne pas avoir mal au dessus de 4 ce qui suppose que l‘on soit organisé pour répondre à la demande qui forcément sera beaucoup plus importante

NOS PRESCRIPTIONS POST OPERATOIRES

nos prescriptions post opératoires en fonction de la chirurgie en % des dossiers sur 83 (pour le visc 57 pour l’ortho 19 pour l’ ORL 7)

MODIFICATIONS DES PRESCRIPTIONS ENTRE H24 ET H48 en % des dossiers 83 pour H24 mais 73 pour H48

MODIFICATIONS DES PRESCRIPTIONS EN VISCERAL en% sur 57 malades à H24 et 52 malades à H48

MODIFICATION DES PRESCRIPTIONS EN ORTHOPEDIE en% sur 19 malades à H24 et 17 malades à H48

SUIVI DES PRESCRIPTIONS POST OPERATOIRES

SYSTEMATIQUE H24 et H48 confondues COMPARAISON DU % DE PRESCRIPTIONS SUIVIES ENTRE CELLES SYTEMATIQUES ET CELLES A LA DEMANDE SYSTEMATIQUE H24 et H48 confondues 130 fois sur 281 prescriptions en systématique cela a été suivi soit 46% A LA DEMANDE 36 fois sur 84 cela a été suivi soit 42% parti pris de déclarer une prescription à la demande non suivie quand EVA>4 ( si antalgiques) ou NVPO (si prévention nauséesvomissements) dans les effets secondaires déclarés par le patient donc différent de la demande effective du patient non satisfaite Car ils demandent peu

% de prescriptions suivies tout confondues systématiques et à la demande toutes spécialités en fonction du médicament H24 H48 paraceta 50% 57% acupan 18% tramadol 30% 51% NVPO 52% Cel/AINS 40% 66% morphine 53% O% Neurontin Pas fait Spasfon

AUCUNES DES 83 PRESCRIPTIONS QUE CE SOIT A H24 OU H48 N’A ETE SUIVIE INTEGRALEMENT

LES EFFETS SECONDAIRES EN POST OPERATOIRE

Seuls 43% (36) patients n’ont aucuns effets secondaires à H24 seuls 66% (55) patients n’ont aucuns effets secondaires à H48

EFFETS SECONDAIRES EN FONCTION DES SPECIALITES H24 et H48 confondues en % de patients

NAUSEES /VOMISSEMENTS 31 MALADES Avec prescription préventive 16 Arret des NV à H48 : 11 dont 10 en agissant pres spé ou modif antalgique Persistance des NV à H48: 5 malgre pres spé faites Sans prescription préventive 15 Arret des NV à H48 : 10 dont 2 sans aucun chgt de pres!! Persistance des NV à H48 : 4 malgré pres spé faite

RAU : 7 malades SEULEMENT à H24 n‘apparait pas à H48 Une seule fois RAU dure 48 h (viscéral) malgré changement d’antalgie Aucune chirurgie proctologique non ambulatoire 5 chirurgies de l’obésité 1 rétablissement de continuité 2 PTG =2 rachi 5 patients ont eu de l’acupan 3hommes 4 femmes (mais pas de % hommes /femmes de l étude) Ages:32,41,48,50,63,69

HALLUCINATIONS CAUCHEMARS D5 D23 D29 D32 D33 D56 D60 D62 D66 D78 D82 CHIR Parotide +curage PTG sleeve Laparo resection grele bypass Colectomie G hemoroidectomie Resection de vessie age 67 68 22 69 48 35 54 42 19 H24 + / H48 / EVA EVA EVA EVA EVA POST OP Repos /mob 8/8 5/7 6/10 6/7 4/? 0/0 5/5 8/6 4/4 6/6 O/5 MORPH/ TRAM O ACUPAN XYLO/CATA KETA

MORPHINE/TRAMADOL EVA<4 repos EVA>4 Repos RAU NVPO + hallu /cauch Morphine PCA :7 PO:12 Tramadol 54 ixprim:1

Amélioration possible EN PREOPERATOIRE Chercher douleur neuropathique ,angoisse ,douleur préopératoire en lien avec la chirurgie Avec adaptation de la prémédication: neurontin xanax emla Ordonnance pour le postopératoire avec des paliers II minimum et zophren (ordo spécifiques)

EN PEROPERATOIRE A L’ARRIVEE EN SSPI PLUS DE XYLO SE DE KETAMINE (REINJECTION ) DE CATAPRESSAN PENSER à VOIR LA FREQUENCE RESPIRATOIRE AVANT DE SORTIR SI > 12 REINJECTER 5γ DE SUFENTA A L’ARRIVEE EN SSPI PENSER à UNE TITRATION AU SUFENTA SI EVA>7 5γ DE SUFENTA DONC SORTIR AVEC SA SERINGUE DE SUF A LA SORTIE DE SSPI APPEL DU MAR DE LA SALLE SI EVA>4

PRESCRIPTION H 24 TRAMADOL : TROP? MORPHINE : PAS ASSEZ? PRESCRIPTION SYSTEMATIQUE DE NVPO PDT 48H SUIVI DE PRESCRIPTION =0 FEUILLE dès que X4 Donc mettre LP X 2 le plus possible Acupan à la seringue électrique 40% des IDE trouvent nos prescriptions insuffisantes

Etude des IADE sur les IDE 64% des IDE des étages sont en difficulté face au traitement de la douleur post opératoire 24% des IDE se plaignent de l’absence des médecins dans les étages 12% des IDE se plaignent de l’absence de prescription de secours 8% se plaignent de l’absence de prise en charge des ES Pourtant 60% des IDE sont satisfaites de la prise en charge de la douleur et trouvent que la prescription d’antalgique est suffisante 48% des IDE demandent à avoir des formations sur la douleur