Sommaire Le concept de psychose Les hallucinations Le syndrome délirant La classification des psychoses selon le DSM-IV La schizophrénie Les autres troubles psychotiques I II III IV V VI 1

Le concept de psychose Absence de reconnaissance du caractère pathologique des troubles … à la différence de la névrose (1) Perte du contact avec la réalité (1) Altération du fonctionnement mental (2) Hallucinations et délire (1, 2, 3) Perte des limites du « moi » (1, 4) Dysfonctionnement social (1, 3) 1 2 3 4 5 2

2 types d’hallucinations Les hallucinations II Hallucination = perception sans objet (2) 2 types d’hallucinations hallucinations hallucinations psycho-sensorielles psychiques = = fausse perception passant fausse perception par les organes sensoriels (2) touchant le processus de pensée sans sensorialité (2) 3

Les hallucinations psycho-sensorielles (2, 4, 6) Visuelles Auditives Olfactives Gustatives Tactiles Cénesthésiques Kinesthésiques 4

L’automatisme mental (2, 4, 6)  Les hallucinations psychiques sans sensorialité, le plus souvent verbales (2, 4) : - acoustico-verbales : voix intérieures, télépathie, transmissions de pensées… - visuelles : images mentales imposées, scènes imaginaires L’automatisme mental (2, 4, 6) caractérisé par un fonctionnement psychique automatique, spontané et dissocié d’une partie de l’activité psychique (4, 6) Petit automatisme mental (4) : Grand automatisme mental (2, 4) : phénomènes intrusifs subtils hallucinations psycho-sensorielles et psychomotrices qui évolue vers 5

Le syndrome délirant  Définition : III  Définition : Le délire est une conviction inébranlable d’une conception fausse de la réalité (6)  Analyse sémiologique d’un délire le mode de début (4) les thèmes délirants (4) les mécanismes délirants (4, 6) l’organisation délirante (4, 6) l’adhésion au délire (4) l’évolution (4) 1 2 3 4 5 6 6

les thèmes délirants la persécution (4) la mégalomanie, la grandeur (4) l’hypocondrie (convictions le plus souvent relatives au fonctionnement corporel) (4, 6) les thèmes passionnels (4)  érotomanie (illusion délirante d’être aimé)  jalousie autres : influence, mystique, cosmique, préjudice, transformation, grossesse, etc… (4) 2 7

les mécanismes délirants hallucinations = perceptions sans objet (2) interprétations = jugements faux à partir de perceptions exactes (4, 6) intuitions = admission brusque comme réelle, sans discussion ni justification logique, d’une idée ou d’une représentation mentale (4) imaginations = le sujet croit à la réalité d’un contenu imaginatif (4) illusions = perceptions déformées d’objets réels (4) 3 8

l’organisation délirante On distingue 2 types de délires les délires systématisés (4, 6)  les délires non systématisés (4, 6) - un thème (ou peu de thèmes) - thèmes multiples - apparence logique, cohérente - mal organisés, flous - peut entraîner l’adhésion - incohérents, incompréhensibles 4 9

La classification des psychoses selon le DSM-IV 10

La schizophrénie Epidémiologie plus la prise en charge est précoce, V Epidémiologie 1 trouble psychotique le plus classique et le plus fréquent (1) prévalence légèrement supérieure à 1% à travers le monde (1) début des troubles : adolescent – jeune adulte (1) début plus précoce chez l’homme que chez la femme (1, 5) retard au diagnostic (7) comorbidité fréquente (1) existence fréquente de prodromes (7) principale cause de surmortalité : suicide (10 à 15% des patients) (1, 5) plus la prise en charge est précoce, moins la pathologie sera grave (7) 11

Critères diagnostiques de la schizophrénie selon le DSM-IV 2 Critère A – Symptômes caractéristiques Au moins 2 symptômes parmi : idées délirantes hallucinations discours désorganisé comportement désorganisé ou catatonique symptômes négatifs : émoussement affectif, alogie ou perte de volonté 12

Critères diagnostiques de la schizophrénie selon le DSM-IV 2 Critère B – Dysfonctionnement social/des activités Critère C – Durée : au moins 6 mois de persistance de signes de perturbations + Exclure : trouble de l’humeur trouble schizo-affectif affection médicale ou due à une substance trouble envahissant du développement (ex : autisme) (3) 13

Les sous-types de la schizophrénie selon le DSM-IV 3 Le type paranoïde  prévalence des idées délirantes ou hallucinations (3) Le type désorganisé  prévalence de discours et comportement désorganisés, affect abrasé ou inapproprié (3) Le type catatonique  très rare (catalepsie, négativisme…) (1, 3, 4) Le type indifférencié (3) Le type résiduel  symptômes persistants sur un mode atténué (3) 14

Les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie Symptômes positifs = ce qui est en trop • délire • hallucinations (5, 7) Symptômes négatifs = ce qui manque • repli • émoussement des émotions • diminution de la volonté • isolement social (5, 7) Troubles du cours de la pensée (7) 4 15

Autres troubles psychotiques VI Le trouble psychotique bref (= Bouffée Délirante Aiguë) (2) 1 1 Diagnostic durée : plus d’un jour et moins d’un mois au moins un symptôme parmi : - idées délirantes - hallucinations - discours désorganisé - comportement désorganisé ou catatonique développement ou non en réponse à des facteurs de stress psychosociaux retour complet au niveau du fonctionnement prémorbide (3) Evolution par définition brève, mais évolution possible vers une schizophrénie, un trouble bipolaire ou un trouble de l’humeur (1) 16

Autres troubles psychotiques VI 2 Le trouble délirant 1 Trouble psychotique dans lequel les symptômes prédominants sont des idées délirantes non bizarres (anciennement trouble paranoïaque) (1) Diagnostic idées délirantes non bizarres, c’est-à-dire impliquant des situations pouvant être rencontrées en réalité telles que : être poursuivi(e), empoisonné(e), contaminé(e), aimé(e) à distance ou trompé(e) par le conjoint persistant depuis au moins 1 mois ne répondant pas aux critères A de la schizophrénie (3) Spécification du trouble délirant en fonction du thème prédominant érotomaniaque (3) mégalomaniaque (1, 3) jalousie (1, 3) persécution (1, 3) somatique (1, 3) mixte ou autre (1, 3) type non spécifié (1, 3) 17

Le trouble schizophréniforme VI 3 Le trouble schizophréniforme 1 Critères : symptômes de la schizophrénie (1) mais durée des symptômes : au moins 1 mois et moins de 6 mois (1) Possibilité d’utiliser ce diagnostic à titre «provisoire» (1) Spécification possible de la présence ou non de caractéristiques de bon pronostic (selon le DSM-IV) (3) bon pronostic, au moins 2 manifestations parmi : - symptômes s’installant dans les 4 semaines suivant le changement de comportement ou de fonctionnement (3) - confusion ou perplexité à l’acmé de l’épisode psychotique (3) - bon fonctionnement social et professionnel avant le trouble (3) - absence d’émoussement ou d’abrasion des émotions (3) Pronostic avec retour au fonctionnement mental antérieur meilleur que celui de la schizophrénie (1) 18

Le trouble schizo-affectif VI 1 4 Le trouble schizo-affectif Trouble schizo-affectif : caractéristiques de la schizophrénie et d’un trouble de l’humeur (1) Groupe probablement hétérogène (1) Diagnostic (3) : critères diagnostiques d’un épisode maniaque ou mixte ou d’un épisode dépressif + critères de la schizophrénie + idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines en l’absence de symptômes durables de trouble de l’humeur spécification (selon le DSM-IV) - trouble schizo-affectif bipolaire (épisode maniaque ou mixte) - trouble schizo-affectif dépressif Pronostic « intermédiaire » entre la schizophrénie et les troubles de l’humeur (1) 19

Références 1) Kaplan HI, Sadock BJ. Synopsis de Psychiatrie, 1998, Masson. 2) Ey H, Bernard P, Brisset Ch. Manuel de Psychiatrie, 5ème édition, 1978, Masson. 3) APA, DSM-IV, Masson.  4) Tribolet S. Précis de sémiologie des troubles psychiques, 2000, Editions Heures de France. 5) Llorca PM et al. Les Psychoses, 2001, John Libbey Eurotext. 6) Loo H, Gerard A, Olie J-P. Séminaire de psychiatrie biologique, 2004-2005, tome 35, Symptômes psychotiques. 7) Grivois H, Grosso L. La schizophrénie débutante, 1998, John Libbey Eurotext. 20