Les morphiniques agonistes

Les morphiniques agonistes PLAN Introduction Les morphiniques agonistes Conclusion

INTRODUCTION La morphine est un alcaloïde de l'opium utilisé comme médicament contre la douleur (analgésique). La morphine est considérée comme la référence à laquelle sont comparés tous les autres analgésiques en termes d'efficacité. Le mode d'action exact des opiacés reste inconnu. On considère que la morphine agit sur le système nerveux central (système limbique et hypothalamus) par saturation des récepteurs aux opiacés (nommés récepteurs Mu,), impliqués dans le phénomène de perception de la douleur.

Les morphiniques agonistes Classification de l’OMS des antalgiques : Classe 3 Morphiniques Agonistes

Origines des composés : (naturel) Morphine Codéine Thébaïne Noscapine

Morphine Présentation - amp 10 mg / 1 ml - amp 1 mg / 1 ml Propriété physicochimique Liposolubilité faible Posologie - Pas de dose max ! Titration + + + PCA: bolus 15 à 20 µg / Kg PR : 8 à 15 min IV: 1 mg/Kg/J Péri: 3 à 6 mg Intrathécale: 300 µg

- ttt douleurs chroniques - Douleurs rebelles - ttt Σd de sevrage Délai d’action : 15 mn IV Durée d’action : 4 heures IV Indication - ttt douleurs aiguës - ttt douleurs chroniques - Douleurs rebelles - ttt Σd de sevrage

Seulement des précautions : - insuf respiratoire - Insuf rénaux Contre-indication Seulement des précautions : - insuf respiratoire - Insuf rénaux - insuf hépatiques - apnée sommeil - Σd abdo inconnu

Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance prurit Effets secondaires : Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance prurit

Phétidine (Dolosal ®) amp 100 mg / 2 ml Liposolubilité faible Présentation amp 100 mg / 2 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité faible mais + que morphine Posologie PM :100 mg IM Entretien1 à 25 mg 30 mn après induction Peri :2 mg/Kg Analgésie :½ à 1,5 mg/Kg

obstétrique pdt travail Délai d’action 3 à 5 mn IV Durée d’action 2 à 4 heures Indication - analgésie post op - analgésie per op obstétrique pdt travail

- Hypersensibilité - Syndrome abdominal relatives allergie épilepsie Contre-indication - Hypersensibilité - Syndrome abdominal relatives allergie épilepsie état de choc insuf respiratoire trauma crânie

Sédation, constipation Dépression respi Bronchospasme Effets indésirables : Sédation, constipation Dépression respi Bronchospasme Dépendance phy et psy

Fentanyl - amp 500 µg / 10 ml - amp 100 µg / 2 ml Posologie - amp 500 µg / 10 ml - amp 100 µg / 2 ml - patch trans dermique Sirop Propriété physico-chimique Liposolubilité grande

Anesthésie analgésie : - Induction : 50 à 100 µg/Kg Posologie Chir abdo : - Induction : 1 à 3 µg/Kg - Entret : 2 à 4 µg/Kg/h chir lrde, coronarien : - Induction : 5 à 7 µg/Kg - Entret : 2 à 6 µg/Kg/h Anesthésie analgésie : - Induction : 50 à 100 µg/Kg - Entret : 30 à 75 µg/Kg/h

30 sec IV 20 à 30 mn IV 3 à 6 h APD - Analgésie per op - peridurale Délai d’action 30 sec IV Durée d’action 20 à 30 mn IV 3 à 6 h APD Indication - Analgésie per op - peridurale - analgésie post op - sédation en réa

Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Myasthénie Trauma crânie

Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant Effets indésirables Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant

Alfentanil Rapifen ® - amp 5 mg / 10 ml - amp 1 mg / 2 ml Présentation - amp 5 mg / 10 ml - amp 1 mg / 2 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité 145

Ventilation spontané : Induc : 5 à 10 µg/Kg Entret : 2,5 à 10 Posologie Ventilation spontané : Induc : 5 à 10 µg/Kg Entret : 2,5 à 10 µg/Kg/10 min Ventilation contrôlée : Induc : 20 à 40 µg/Kg Entr : 20 µg/Kg/20 min Pse : 0,5 à 2 µg/Kg/mn

30 sec 10 à 20 mn - Analgésie per op - Ambulatoire - Péridurale Délai d’action 30 sec Durée d’action 10 à 20 mn Indication - Analgésie per op - Ambulatoire - Péridurale

Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité IHC grave Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité IHC grave Jeune enfant relatives BPCO Myasthénie Trauma crânien

Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant Effets indésirables Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant

sufentanil Sufenta ® - amp 50 µg / 10 ml - amp 10 µg / 2 ml Présentation - amp 50 µg / 10 ml - amp 10 µg / 2 ml - amp500 µg / 10 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité très élevé

Induction : 0,2 à 1 µg/Kg Entretien : 0,2 à 0,5 µg/Kg ou au Posologie Induction : 0,2 à 1 µg/Kg Entretien : 0,2 à 0,5 µg/Kg ou au PSE dose d’induction par heure APD :10 à 20 µg

Délai d’action 30 sec IV 10 mn AP Durée d’action 40 mn 3 à 4 h APD

Indication - Analgésie per op - péridurale - sédation en réa Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Myasthénie Trauma crânien IMAO

Risques d’accumulation Dépression respi NV Effets indésirables Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance Risques d’accumulation Dépression respi NV

Conclusion Le prescripteur doit prendre en compte : Douleur/addiction Inconforts du sommeil Troubles de sommeil Dépression, anxiété Stress exagéré