Les morphiniques agonistes

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Les antalgiques Les paliers de l’OMS.
Advertisements

MISE EN PLACE D’UN PROTOCOLE DE SEDATION EN REANIMATION
Les antalgiques I. Définition
MORPHINIQUES Indications
Dr Magali Pierrat CHRU Lille
Juin
Le SUFENTANYL : utilisation en milieu pré-hospitalier
Morphine et Morphiniques
TRAITEMENT DE LA DOULEUR
ALTERNATIVES à l ’ANALGESIE PERIDURALE en OBSTETRIQUE
Analgésie post-accouchement
ANESTHESIE POUR PROTHESE DE HANCHE ET PROTHESE DE GENOU
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AUX URGENCES
Douleur postopératoire de l ’enfant Intérêt récent : travaux D ’Anand notion de douleur postopératoire longtemps méconnue ou niée difficultés persistantes.
De la prise en charge symptomatique à la prise en charge palliative
TRAITEMENT DE LA DOULEUR C
ANTI-EPILEPTIQUES : Conduite du traitement
Place de la kétamine en situation d’exception Georges Mion Paris - 27 janvier 2016.
Dr Olivier BREDEAU CETD hôpital Carémeau CHU Nîmes
Propofol et kétamine aux urgences K. Samii. Quelles sont les particularités de l’anesthésie en urgence ?
Faculté de médecine Département de pharmacie Module de pharmacologie spéciale 2014/2015 Dr. Guergouri F.Z ANTITUSSIFS.
Si autoévaluation impossible Paliers II = Tramadol mais aussi Acupan Interêt du MEOPA en traumatologie légère ou pour les douleurs induites 
LES ANESTHESIQUES PHARMACOLOGIE E.MONTAGNAC 1. L’ ANESTHESIE L’anesthésie est la perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement.
Etude prospective comparative entre un protocole de péridurale et la perfusion continue de xylocaïne pour l’analgésie post opératoire de chirurgie abdominale.
Diu douleur RA JM Pellat A Eschalier
Mémoire de DES Anesthésie-Réanimation
Usage thérapeutique des opioïdes
MÉMOIRE du DES d’ ANESTHESIE-REANIMATION
LES ANTALGIQUES.
Polykystoses rénales: Que peut faire le chirurgien?
De l’ALR, de l’ALR Echographie et SMUR.
Les antihypertenseurs de deuxième intention
Max Michalon, MD., CSPQ., FRCPC., Professeur agrégé/psychiatrie
CHIMIOPREVENTION DU PALUDISME SAISONNIER AU SENEGAL
Analgésie et anesthésie distale du membre inférieur
Questions et réponses Formation sur la sédation par propofol en gastroentérologie (nonanesthesiologist-administered propofol [NAAP]) Version 2014.
U.E 2.6 S2:Processus psychopathologiques
Les anti-inflammatoires stéroïdiens (A.I.S.) ou Corticoïdes
Mémoire DES Anesthésie-Réanimation Coordonnateur : Pr Benoît Plaud Adrien Chimon Evaluation rétrospective de deux techniques d’anesthésie locorégionale.
Anesthésie Intraveineuse En Pédiatrie
Comparaison de la marcaïne et de la chloroprocaïne en intrathécal au niveau de l’analgésie aiguë et de la survenue de douleurs chroniques en chirurgie.
Pulmofor retard Vifor Fribourg
Pharmacologie générale Introduction Alain Bousquet-Mélou
Les antiépileptiques Université d’Alger Département de Pharmacie
1 Hypotension orthostatique POTS Syncope Définition Manométrique
CEI Thrombolyse Dr Fournier
Pharmacothérapie des antihistaminiques...
Raphaël Alluin (1), Benoît F. Leheup (1), Élise Piot (1)
PRESENTATION Boîte de 12 gélules 1 gélule = Cefixime 200mg 2 plaquettes de 6 gélules (bleu-blanche)
DOULEUR EN SOINS PALLIATIFS
ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE
LA MALADIE DE PARKINSON
Approche thérapeutique de la douleur
Les drogues d'Urgence UE 4.3.S4:Soins d’urgence 15/11/2018
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTS BRÛLES
Les bases de la sedation par propofol en gastroentérologie
Les effets indésirables
Présentation de la pca. Présentation de la pca.
Bases fondamentales de la sédation en réanimation
Les thrombolytiques Cours de cardiologie Quatrième année de médecine
ANALGESIQUES Dr JABARI.
Dr Elhasnaoui Med AMINE 2015
CORTICOTHERAPIE Dr JABARI.
PHARMACOLOGIE DES ANESTHESIQUES LOCAUX
Dr. ELHASNAOUI Med.AMINE
Pharmacologie générale Introduction
ANTIDOTES Dr JABARI.
Cas Clinique SOINS PALLIATIFS
Antalgiques d’Action Centrale
Opioid Free Anesthesia: Pourquoi? Château de Pierreclos, 23 Mai 2019
Transcription de la présentation:

Les morphiniques agonistes

Les morphiniques agonistes PLAN Introduction Les morphiniques agonistes Conclusion

INTRODUCTION La morphine est un alcaloïde de l'opium utilisé comme médicament contre la douleur (analgésique). La morphine est considérée comme la référence à laquelle sont comparés tous les autres analgésiques en termes d'efficacité. Le mode d'action exact des opiacés reste inconnu. On considère que la morphine agit sur le système nerveux central (système limbique et hypothalamus) par saturation des récepteurs aux opiacés (nommés récepteurs Mu,), impliqués dans le phénomène de perception de la douleur.

Les morphiniques agonistes Classification de l’OMS des antalgiques : Classe 3 Morphiniques Agonistes

Origines des composés : (naturel) Morphine Codéine Thébaïne Noscapine

Morphine Présentation - amp 10 mg / 1 ml - amp 1 mg / 1 ml Propriété physicochimique Liposolubilité faible Posologie - Pas de dose max ! Titration + + + PCA: bolus 15 à 20 µg / Kg PR : 8 à 15 min IV: 1 mg/Kg/J Péri: 3 à 6 mg Intrathécale: 300 µg

- ttt douleurs chroniques - Douleurs rebelles - ttt Σd de sevrage Délai d’action : 15 mn IV Durée d’action : 4 heures IV Indication - ttt douleurs aiguës - ttt douleurs chroniques - Douleurs rebelles - ttt Σd de sevrage

Seulement des précautions : - insuf respiratoire - Insuf rénaux Contre-indication Seulement des précautions : - insuf respiratoire - Insuf rénaux - insuf hépatiques - apnée sommeil - Σd abdo inconnu

Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance prurit Effets secondaires : Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance prurit

Phétidine (Dolosal ®) amp 100 mg / 2 ml Liposolubilité faible Présentation amp 100 mg / 2 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité faible mais + que morphine Posologie PM :100 mg IM Entretien1 à 25 mg 30 mn après induction Peri :2 mg/Kg Analgésie :½ à 1,5 mg/Kg

obstétrique pdt travail Délai d’action 3 à 5 mn IV Durée d’action 2 à 4 heures Indication - analgésie post op - analgésie per op obstétrique pdt travail

- Hypersensibilité - Syndrome abdominal relatives allergie épilepsie Contre-indication - Hypersensibilité - Syndrome abdominal relatives allergie épilepsie état de choc insuf respiratoire trauma crânie

Sédation, constipation Dépression respi Bronchospasme Effets indésirables : Sédation, constipation Dépression respi Bronchospasme Dépendance phy et psy

Fentanyl - amp 500 µg / 10 ml - amp 100 µg / 2 ml Posologie - amp 500 µg / 10 ml - amp 100 µg / 2 ml - patch trans dermique Sirop Propriété physico-chimique Liposolubilité grande

Anesthésie analgésie : - Induction : 50 à 100 µg/Kg Posologie Chir abdo : - Induction : 1 à 3 µg/Kg - Entret : 2 à 4 µg/Kg/h chir lrde, coronarien : - Induction : 5 à 7 µg/Kg - Entret : 2 à 6 µg/Kg/h Anesthésie analgésie : - Induction : 50 à 100 µg/Kg - Entret : 30 à 75 µg/Kg/h

30 sec IV 20 à 30 mn IV 3 à 6 h APD - Analgésie per op - peridurale Délai d’action 30 sec IV Durée d’action 20 à 30 mn IV 3 à 6 h APD Indication - Analgésie per op - peridurale - analgésie post op - sédation en réa

Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Myasthénie Trauma crânie

Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant Effets indésirables Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant

Alfentanil Rapifen ® - amp 5 mg / 10 ml - amp 1 mg / 2 ml Présentation - amp 5 mg / 10 ml - amp 1 mg / 2 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité 145

Ventilation spontané : Induc : 5 à 10 µg/Kg Entret : 2,5 à 10 Posologie Ventilation spontané : Induc : 5 à 10 µg/Kg Entret : 2,5 à 10 µg/Kg/10 min Ventilation contrôlée : Induc : 20 à 40 µg/Kg Entr : 20 µg/Kg/20 min Pse : 0,5 à 2 µg/Kg/mn

30 sec 10 à 20 mn - Analgésie per op - Ambulatoire - Péridurale Délai d’action 30 sec Durée d’action 10 à 20 mn Indication - Analgésie per op - Ambulatoire - Péridurale

Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité IHC grave Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité IHC grave Jeune enfant relatives BPCO Myasthénie Trauma crânien

Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant Effets indésirables Risques d’accumulation Dépression respi Effet toxico puissant

sufentanil Sufenta ® - amp 50 µg / 10 ml - amp 10 µg / 2 ml Présentation - amp 50 µg / 10 ml - amp 10 µg / 2 ml - amp500 µg / 10 ml Propriété physico-chimique Liposolubilité très élevé

Induction : 0,2 à 1 µg/Kg Entretien : 0,2 à 0,5 µg/Kg ou au Posologie Induction : 0,2 à 1 µg/Kg Entretien : 0,2 à 0,5 µg/Kg ou au PSE dose d’induction par heure APD :10 à 20 µg

Délai d’action 30 sec IV 10 mn AP Durée d’action 40 mn 3 à 4 h APD

Indication - Analgésie per op - péridurale - sédation en réa Contre-indication Obstétrique avant clampage du cordon Hypersensibilité relatives BPCO Myasthénie Trauma crânien IMAO

Risques d’accumulation Dépression respi NV Effets indésirables Syndrome de sevrage Dépendance psychique Tolérance Risques d’accumulation Dépression respi NV

Conclusion Le prescripteur doit prendre en compte : Douleur/addiction Inconforts du sommeil Troubles de sommeil Dépression, anxiété Stress exagéré