Les diverses mutilations génitales féminines et leurs conséquences B. J. PANIEL Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil

. « Mutilations génitales féminines » (M.G.F.) : pratiques rituelles, traditionnelles, dénuées de toute implication religieuse, qui consistent à mutiler de façon irréversible les organes génitaux féminins affectant la santé des femmes et des enfants

Origine géographique : Afrique (Moyen-Orient, Asie du Sud-Est) L’immigration et le regroupement familial ont exporté ces coutumes dans les pays d ’accueil : Europe, Australie, Amérique du Nord

L’O.M.S. (W.H.O.) classe les mutilations en 4 types : TYPE I : Circoncision féminine (« SUNNA »)

Circoncision féminine TYPE I : Circoncision féminine (« SUNNA »)

TYPE II : Excision ou clitoridectomie 80% des M.G.F.

TYPE III : Infibulation (« circoncision pharaonique » « mutilation soudanaise ») 15% des M.G.F.

TYPE IV. scarification du clitoris et/ou des lèvres TYPE IV * scarification du clitoris et/ou des lèvres * cautérisation du clitoris * introduction de substances corrosives ou autres procédés de plantes dans le vagin * introcision ou épisiotomie coutumière

- pansement traditionnel Technique nombreuses variantes : - âge () - préparation à la souffrance, aux mœurs et interdits du clan - « exciseuse », « prêtresse », « forgeronne » dépourvue de qualification - défaut d’asepsie +++ - pansement traditionnel - immobilisation 15-20 jours

Médicalisation des M.G.F. A PROSCRIRE * contraire à l ’éthique médicale * clive les sociétés intéressées  riches  pauvres

* proportionnelles à la sévérité de la mutilations maximale après infibulation * fréquence : aucune statistique disponible * immédiates ou retardées COMPLICATIONS DES M.G.F.

COMPLICATIONS IMMEDIATES DOULEUR SURAIGUË * choc neurogénique * mouvements de défense * blessures supplémentaires

COMPLICATIONS IMMEDIATES HEMORRAGIE * anémie * collapsus * mort

COMPLICATIONS IMMEDIATES INFECTIONS AIGUËS * locales : abcès, phlegmons, adénite suppurée * générales : gangrène, septicèmie, tétanos  MORT

COMPLICATIONS * prévalence accrue pour Brady, Rushuvan, Bosch Transmission du V.I.H. * prévalence accrue pour Brady, Rushuvan, Bosch * en fait, aucune étude de permet de conclure

COMPLICATIONS SECONDAIRES . COMPLICATIONS SECONDAIRES ° Accolement des petites lèvres  auvent préméatique

COMPLICATIONS SECONDAIRES Cicatrices chéloïdes

COMPLICATIONS SECONDAIRES Kystes épidermiques

COMPLICATIONS SECONDAIRES Névrome du nerf dorsal du clitoris

COMPLICATIONS SECONDAIRES APRES INFIBULATION Gêne écoulement des urines ° rétention aiguë d’urines ° rétention chronique d’urines  infection urinaire basse : cystite  infection urinaire haute : pyélonéphrite  insuffisance rénale

COMPLICATIONS SECONDAIRES APRES INFIBULATION Gêne écoulement de règles ° règles douloureuses ° infections génitales basses ° infection génitales hautes  Stérilité

COMPLICATIONS SECONDAIRES Complications psychologiques +++ ° anxiété, dépression, névroses ° infibulation - terreur de la défloration - détestation des rapports conjugaux - hantise de l’accouchement

COMPLICATIONS SECONDAIRES Complications psychologiques majorées chez l’immigré - frustration - révolte - amertume

COMPLICATIONS SECONDAIRES Troubles de la sexualité

COMPLICATIONS SECONDAIRES Complications obstétricales après excision (peu fréquentes) ° déchirures périnéales ° déchirures vulvaires antérieures

COMPLICATIONS SECONDAIRES Complications obstétricales après infibulation (majeures) - mauvaise surveillance du déroulement de l’accouchement - dystocie des parties molles  souffrance fœtale  séquelles neurologiques  mort fœtale

 nécrose cloison recto-vaginale vésico-vaginale  fistules  répudiations ° réinfibulation….

CONCLUSION ° Les M.G.F. sont responsables d ’infirmités parfois dramatiques, somatiques et psychiques ° Atteinte à la dignité des femmes ° Violation de la Déclaration Universelle des Droits de l ’Homme

CONCLUSION . ° Les M.G.F. doivent être combattues EXCISION = 0