Pneumocystose pulmonaire Infection parasitaire liée à Pneumocystis carinii. Fréquent mode de révélation de l’infection à VIH Infection opportuniste la plus fréquente

Pneumocystose pulmonaire Symptômes: Toux sèche accompagnant une dyspnée croissante Fièvre Séropositivité connue (ou non) sans prophylaxie. Auscultation parfois normale au début, puis crépitants ATTENTION: Savoir évoquer une PCP devant une pneumopathie interstitielle ne cédant pas aux antibiotiques usuels Faire prélever une sérologie VIH + + +

Pneumocystose pulmonaire Imagerie: RP: images interstitielles ou alvéolo-interstitielles, diffuses, bilatérales, à prédominance péri-hilaire Peut être normale si précoce Rarement: épanchement pleural, adénopathies, abcès ATTENTION: Savoir évoquer devant une insuffisance respiratoire aiguë fébrile

Pneumocystose pulmonaire Certitude diagnostique: Mise en évidence de P. carinii par les colorations habituelles (Gomori Grocott) au décours d’une fibroscopie bronchique avec LBA. Coloration non vitale + + + Prévenir réanimateur quand patients fragiles ou limites… ATTENTION: Aucun examen biologique (y compris les LDH) n’apporte de certitude diagnostique

Pneumocystose pulmonaire Traitement d’attaque (curatif) Repose sur le cotrimoxazole (BACTRIM©) Posologie d’attaque à 6 cp de Bactrim Fort ou 12 ampoules de Bactrim IV Pendant 21 jours, puis relai à 1 cp/jour de Bactrim Fort. Contre indications RELATIVES Anémie, ATCD d’allergie... Effets secondaires: Intolérance cutanée, fièvre (J7 et +), hépatite, hyperK, I. Rénale, neutropénie et anémie.

Pneumocystose pulmonaire Traitement d’attaque (curatif) en cas d'intolérance: Pentamidine (3 mg/kg/jour) en IVL de 3 à 4 heures sous surveillance méd. Hypotension, choc, torsades de pointes, I. rénale, diabète, pancréatite A Dapsone (Disulone) 100 mg/j + triméthoprime (Malocid) 20 mg/kg/j Atovaquone (Wellvone) 250mg*3/8h = efficacité moindre que CTX. Traitement d'entretien Bactrim Fort 1 cp/jour (efficace sur T. gondii) + + + Aérosol de pentamidine mensuel mais moins efficace. Dapsone 50/100 mg/j

Pneumocystose pulmonaire Traitements associés + + + Oxygénothérapie Corticothérapie en cure courte si PaO2 < 60 mmHg (prednisone p.o. 80mg pdt 4j, 40mg pdt 4j, 20mg pdt 4j et Stop) ANTIRETROVIRAUX + + + Arret de la prophylaxie par le Bactrim CD4 > 250 plus de six mois avec surveillance + + +