Les amétropies sphériques : Biophysique de la vision (étude n'abordant pas l'intervention des voies optiques et du cortex cérébral) Les amétropies sphériques : myopie, hypermétropie Mars 2002 Jacques SIMON, Pierre PAYOUX Laboratoire de Biophysique, Faculté de Médecine Toulouse Purpan Remerciements : Professeur Jean-Louis ARNE, Président en exercice de la Société Française d'Ophtalmologie, pour ses conseils et son aimable relecture Madame Pierrette AZUELOS pour sa participation active à la réalisation de ce document

 l’œil emmétrope se caractérise par une puissance basale (60 D) et une longueur (24mm) de valeurs harmonieuses et telles que : le foyer image Fi est situé sur la rétine :  Fi le remotum R est situé dans l’espace objet,à l’ R= rétine  ces valeurs harmonieuses (puissance et longueur de l’œil) assurent la netteté de la vision de loin  la netteté de la vision de près est permise par l ’accommodation

 l ’œil amétrope ( étymologie "mal proportionné") ne présente pas son Fi sur la rétine et son R à l ’  les amétropies peuvent être : pures ( amétropies sphériques) ou associées à un astigmatisme 1.Définition et caractéristiques des amétropies 1.1.myopie :  œil de puissance basale trop forte, parce que : - soit trop puissant pour sa longueur - soit trop long pour sa puissance  foyer image Fi : sur l ’axe optique, en avant de la rétine  Fi  image rétinienne de l’ : cercle ou tache de diffusion

position de R en avant de l ’oeil  rémotum R : sur l ’axe optique, en avant de l ’œil, à distance finie et non à l’infini R  la position de R conditionne le degré de myopie : degré de myopie position de R en avant de l ’oeil 2 mètres - 0,5 D - 1 D 1 mètre - 2 D 0,5 mètre

1.2. Hypermétropie ou hyperopie:  œil de puissance basale trop faible, parce que : - soit insuffisamment puissant pour sa longueur - soit trop court pour sa puissance  foyer image Fi : sur l ’axe optique, en arrière de la rétine  Fi  image rétinienne de l’infini : cercle ou tache de diffusion

 rémotum R: - sur l’axe optique en arrière de l ’œil, à distance finie, virtuel - virtuel, car construction graphique du prolongement en arrière de l ’œil des rayons réfractés) R virtuel  rémotum R: "a tourné au delà de l’infini", pour venir en arrière de l’oeil  la position de R conditionne le degré d’hypermétropie : position de R en arrière de l’oeil degré d ’hypermétropie 2 mètres + 0,5 D 1 mètre + 1 D 0,5 mètre + 2 D

trop court : œil hyperope 2.Causes et origines des amétropies sphériques : puissance basale et longueur de l’œil de valeurs mal proportionnées : amétropies de conformation 2.1.amétropies axiles : puissance normale (60 D), longueur en cause trop court : œil hyperope longueur normale (24 mm) : œil emmétrope trop long : œil myope 2.2.amétropies de puissance : longueur normale, puissance en cause  puissance d ’un dioptre sphérique : D =

r diminué : myopie de courbure (souvent astigmatisme associé) 2.1.1 amétropies de courbure : r de courbure en cause (cornée concernée) r normal 7,8 mm : emmétrope r diminué : myopie de courbure (souvent astigmatisme associé) r augmenté : hypermétropie de courbure (souvent astigmatisme associé) 2.1.2 amétropies d ’indice : n en cause (cristallin essentiellement)  n augmenté : myopie (ex:cataracte débutante)  n diminué : hyperopie (cas extrême : aphakie : absence de cristallin)

- anomalie isolée de la réfraction n ’excédant pas - 6 D 3.Eléments cliniques et de terminologie : 3.1. amétropies acquises :  débutent à l’âge adulte  liées à une pathologie oculaire ou générale  évolutives avec le temps 3.2.amétropies constitutionnelles = de conformation  rapport puissance/longueur en cause  plus fréquentes et débutent plus tôt  moins évolutives (tendance à la stabilisation) 3.3.éléments propres à la myopie :  étymologie : "clignements d’yeux" - anomalie isolée de la réfraction n ’excédant pas - 6 D  myopie simple : - hérédité récessive - fréquence croissante avec l’augmentation de taille de la population - dépistée dans l ’enfance, degré augmente progressivement puis stabilisation à la puberté ou à l’âge adulte  myopie maladie: - anomalie de la réfraction plus prononcée (-10 D voire plus) - associée à des altérations oculaires (cataracte, vitré, rétine) - complications : déchirements et décollements de la rétine

 vision de loin : - vision floue au-delà du Remotum 4.Vision des amétropes : 4.1. Myope :  vision de loin : - vision floue au-delà du Remotum - "gêne à la vision de loin"  vision de près : - Proximum rapproché de l’oeil - vision de près performante ( par grandissement de l ’image rétinienne) myope R P Vision floue vision floue vision nette normal R=  P=0,3m vision floue vision nette

position de R en avant de l’oeil gêne visuelle au-delà de  degré de myopie : exprimé par la proximité du R ( valeur paradoxalement négative)  degré de myopie, position de R, gêne visuelle : degré de myopie position de R en avant de l’oeil gêne visuelle au-delà de - 0,25 D 4 mètres 4 mètres - 1 D 1 mètre 1 mètre - 2 D 0,5 mètre 0,5 mètre - 4 D 0,25 mètre 0,25 mètre - 10 D 0,1 mètre 0,1 mètre  "gêne à la vision de loin" : à nuancer : myopie de -1D (petite myopie) : gêne visuelle au-delà de 1m !

 illustration de la vision d ’un myope : - vision de près : le journal - vision de loin : l ’écran TV

R ramené à l’µ par accommodation 4.2. Hypermétropie : Remotum ramené à l’infini en utilisant l ’accommodation  vision de loin : - de ce fait, Proximum éloigné de l ’œil  vision de près : - "gêne à la vision de près" hyperope R=  R ramené à l’µ par accommodation P éloigné vision floue R virtuel vision nette normal R=  P=0,3m vision floue vision nette

 l ’hypermétrope sollicite en permanence son accommodation : céphalées, brouillements visuels  degré d’hyperopie exprimé par la proximité du R en dioptries (valeur paradoxalement positive)  degré d’hyperopie, position initiale de R, position de R en utilisant l’accommodation, accommodation restante, position de P, gêne visuelle,le sujet disposant d’une amplitude d ’accommodation de 10 D Gêne visuelle entre l’œil et Degré hyperopie Position initiale de R en arrière de l ’oeil Position de R en utilisant l ’accommodation Accommodation restante Position de P en avant de l’oeil + 1 D 1 mètre à l ’infini 10 - 1 = 9 D 0,11 m + 5 D 0,2 mètre 10 - 5 = 5 D 0,2 m + 9 D 0,11 mètre 10 - 9 = 1 D 1 m + 12 D 0,08 mètre 0,5 m en arrière de l’oeil 10 - 10 = 0 D l’infini  "gêne à la vision de près": à nuancer : la vision peut être floue jusqu’à l’infini lorsque le degré d’hypermétropie est supérieur à l ’accommodation !

 illustration de la vision d ’un hypermétrope : - vision de près : le journal - vision de loin : l ’écran TV Emmétrope Hypermétrope

5.Diagnostic des amétropies :  évoqué devant la gêne visuelle précédemment décrite et certains éléments cliniques  établi et précisé par examen ophtalmologique : - démarche individuelle ou collective (médecine scolaire, médecine du travail) - réfractométrie automatisée : type et degré précis d ’amétropie - mesure de l ’acuité visuelle (sans correction, mono et binoculaire de loin et de près - prescription de la correction

6.Correction des amétropies : port de lentilles ou chirurgie réfractive à distance de l’œil (lunettes) ou au contact de la cornée (lentilles de contact: meilleure correction mais problèmes de tolérance, d ’hygiène) 6.1. Lentilles : 6.1.1. Myopie : corrigée par lentilles divergentes : R réel de l’oeil Fi virtuel de la lentille Fi ramené sur la rétine  le foyer image virtuel de la lentille coïncide avec le R de l’œil : celui-ci est rejeté à l ’infini et le foyer image de l’œil est ramené sur la rétine  puissance de la lentille divergente = au degré de myopie (myopie de -3D : corrigée par des lentilles divergentes de -3D, prescription ophtalmologique : ODG,-3D)

Fi de l’œil ramené sur la rétine  lentilles divergentes : réduisent la taille de l ’image rétinienne, de ce fait la myopie est souvent légèrement "sous corrigée"  lentilles de contact : meilleure correction de la myopie (pas de distance lentille cornée) et meilleure prévention des complications rétiniennes de la myopie corrigée par lentilles convergentes 6.1.2.Hyperopie: Fi de l’œil ramené sur la rétine R virtuel Fi lentille  le foyer image réel de la lentille coïncide avec le R de l’œil : celui-ci est rejeté à l‘infini et le foyer image de l ’œil est ramené sur la rétine  puissance de la lentille convergente = au degré d’ hypermétropie (hypermétropie de +2D : corrigée par des lentilles convergentes de + 2D, prescription ophtalmologique : ODG,+2D

6.2. Chirurgie réfractive de la cornée :