Pr SM BOUKERCHE Année Universitaire 2013-14 LE POIGNET Pr SM BOUKERCHE Année Universitaire 2013-14

POIGNET

INTRODUCTION Complexe articulaire distal du membre thoracique reliant la main à l’avant-bras  Il est doté en tant que segment effecteur de multiples fonctions : Mobilité – Stabilité – Adaptabilité - Préparation du pouce à l’opposition .

CONSTITUTION Articulation radio-carpienne Articulation médio-carpienne

Poignet Main osseuse dorsale droite Articulation médio-carpienne Articulation radio-carpienne

Articulation radio-carpienne Définition : Articulation synoviale de type ellipsoide ( condylien ) qui unit la glène anti-brachiale au condyle carpien à 02 DDL

Articulation radio - carpienne Surfaces articulaires : ●Glène anti-brachiale ●Condyle carpien

La glène anti-brachiale Constitution : ● Face distale radiale ● Face distale du ligament triangulaire

Face distale radiale Forme triangulaire à base médiale Orientée en bas ( légèrement en dedans et en avant ) Double concavité ( en tout sens ) Deux facettes : lunarienne –scaphoidienne Bord marginal ant épais – saillant Bord marginal postérieur plus bas que le précédent

Vue distale radio-ulnaire Face distale radiale Forme triangulaire à base médiale Orientée en bas légèrement en dedans et en avant Double concavité ( en tout sens ) Deux facettes : scaphoidienne (1) Lunarienne (2) ●Bord marginal ant épais – saillant ●Bord marginal postérieur plus bas que le précédent Vue distale radio-ulnaire 1-Facette scaphoidienne (face distale radiale ) 2- Facette lunarienne ( face distale radiale )

Face distale du ligament triangulaire Fibro-cartilage horizontal Triangulaire à base latérale- biconcave -- regarde en bas Tendu du bord distal de l’incisure ulnaire radiale à la base du processus styloide de l’ulna Encroûté de cartilage d’épaisseur variable Répond au lunatum ( semi-lunaire ) et au triquetrum ( pyramidal )

Vue distale radio-ulnaire Face distale du ligament triangulaire Fibro-cartilage horizontal Triangulaire à base latérale biconcave -- regarde en bas Tendu du bord distal de l’incisure ulnaire radiale à la base du processus styloide de l’ulna Encroûté de cartilage d’épaisseur variable Répond au lunatum ( semi-lunaire ) et au triquetrum ( pyramidal ) Vue distale radio-ulnaire 3– Face distale du ligt triangulaire

Face distale radiale 2 3 4 1

Face distale du ligt triangulaire 2 3 1 4 Fibro-cartilage horizontal - Triangulaire à base latérale - biconcave -- regarde en bas .Tendu du bord distal de l’incisure ulnaire radiale à la base du processus styloide de l’ulna Encroûté de cartilage d’épaisseur variable Répond au lunatum ( semi-lunaire ) et au triquetrum ( pyramidal )

Condyle carpien Constitution : Surfaces articulaires proximales des trois os de la 1ère rangée du carpe ( scaphoide – lunatum – triquetrum ) Forme : Ellipsoide Large transversalement -- Biconvexe – plus étendue que la surface articulaire antébrachiale Orientée en haut - arrière - dehors

Orientation 1ère rangée du carpe : Condyle carpien Scaphoide – Lunatum – Triquétrum ( unis par ligts interosssseux (schéma 2) Forme ellipsoide - biconvexe – large transversalement Orientée en haut - arrière - dehors

Moyens d’union Capsule articulaire Disque articulaire Ligament collatéral radial du carpe Ligament collatéral ulnaire du carpe Ligament radio-carpien palmaire Ligament ulno-carpien palmaire Ligament radié du carpe Ligament radio carpien dorsal

Moyens d’union Capsule articulaire Manchon fibreux épais , serré et résistant en avant ; très mince en arrière et latéralement Il s’insère sur les bords antérieur et postérieur de l’extrémité distale radiale et du ligament triangulaire et le pourtour du revêtement cartilagineux du condyle carpien

Ulna Radius Lunatum Scaphoide Triquétrum Capsule articulaire Manchon fibreux épais , serré et résistant en avant ; très mince en arrière et latéralement , s’insère sur le pourtour des surfaces articulaires et les bords du disque articulaire

Moyens d’union ● Ligament collatéral radial du carpe ● Disque articulaire ● Ligament collatéral radial du carpe ● Ligament collatéral ulnaire du carpe ● Ligaments antérieurs ● Ligaments postérieurs

Moyens d’union Disque articulaire ( ligt triangulaire ) Fibro-cartilage encroûté par sa face distale de cartilage hyalin d’épaisseur variable

Face distale du ligt triangulaire 2 3 3 1 4 Fibro-cartilage ( 3) horizontal - Triangulaire à base latérale - biconcave -- regarde en bas .Tendu du bord distal de l’incisure ulnaire radiale à la base du processus styloide de l’ulna Encroûté de cartilage hyalin d’épaisseur variable Répond au lunatum ( semi-lunaire ) et au triquetrum ( pyramidal )

Mu : Ligaments passifs collatéraux   Ligament collatéral radial du carpe ●Court – triangulaire ●Origine :apex du processus styloide radial ●Terminaison :en deux faisceaux  sur la face antérieure du tubercule du scaphoide ( f.ant ) et la face latérale du tubercule du scaphoide ( f.postérieur )

Vue latérale du poignet Ligament collatéral radial du carpe ●Court – triangulaire ●Origine :apex du processus styloide radial ●Terminaison : Deux faiscaux ant ( 1) et post (2) Face antérieure du tubercule du scaphoide ( 3 ) ( f.ant ) Face latérale du tubercule du scaphoide ( f.post ) ● Fonctions Limite l’adduction du poignet Vue latérale du poignet

Mu : Ligaments passifs collatéraux Ligament collatéral ulnaire du carpe Allongé – résistant Origine : apex de la styloide ulnaire Terminaison : en deux faisceaux au pôle supérieur du pisiforme ( f. antérieur en arrière du FUC) et du tubercule médial du triquetrum ( f. postérieur )

Vue médiale du poignet U Ligament collatéral ulnaire du carpe Allongé – résistant ● Origine : apex de la styloide ulnaire ●Terminaison : en deux faisceaux au pôle supérieur du pisiforme ( 3) (f. antérieur 1 en arrière du FUC) et du tubercule médial du triquetrum ( 4 ) ( f. postérieur ) ( 2 ) ●Fonctions Limite l’abduction du poignet U Vue médiale du poignet

Mu : ligaments antérieurs Ligament radio-carpien palmaire ● Epais – solide -- puissant – en éventail ● Origine: face antérieure de l’extrémité distale du radius  Trajet : oblique en bas et en dedans pour constituer deux faisceaux terminaux : Lunato-triquétral  : ( f. médial) Capitataire : ( latéral ) Terminaison : face antérieure du lunatum : partie médio-latérale -la face antérieure du triquetrum (f.médial) et la face antérieure du corps du capitatum à sa partie proximale

Ligt radio-carpien palmaire ● Epais – solide -- puissant – en éventail ● Origine: face antérieure de l’extrémité distale du radius  ●Trajet : oblique en bas et en dedans pour constituer deux faisceaux terminaux : Lunato-triquétral  : ( f. médial) Capitataire : ( latéral ) T●erminaison : ♦face antérieure du lunatum : partie médio-latérale - ♦la face antérieure du triquetrum (f.médial) et ♦la face antérieure du corps du capitatum à sa partie proximale A B = capitatum

Ligt ulno-carpien palmaire Moins net – moins résistant que le précédent Forme triangulaire à sommet proximal Couverture moyenne de l’articulation Origine : au bord antérieur du ligament triangulaire   forme d’éventail Orientation : oblique en bas et en dehors ; constitution : deux faisceaux  ● Lunaturien ( f. supérieur) ● Triquétro-capitataire ( f. inférieur ) Terminaison: Ils se terminent respectivement sur la face antérieure du lunatum ( f. sup ) et la face antérieure du triquétrum et capitatum

Moins net – moins résistant Ligament ulno-carpien palmaire Moins net – moins résistant Origine : Bord antérieur du disque articulaire triangulaire ●Trajet : en éventail -- oblique en bas et en dehors Terminaison : 02 faisceaux Face antérieure Lunatum Face antérieure du triquétrum - du capitatum

Mu : Ligaments postérieurs Moins développé que le précédent Recouvre la partie moyenne de l’articulation Il n’existe pas de ligament ulno-carpien postérieur

Ligt radio-carpien dorsal Origine : face dorsale de l’extrémité distale du radius -- Forme d’éventail Trajet oblique en bas et en dedans – Constitution: Trois faisceaux Radio-lunaturien (f.sup) Radio-triquetral (f moyen) : Puissant Radio-scaphoidien( f.inf) Terminaison La face postérieure du lunatum ( f. sup ) La face postérieure du triquetrum ( f. moyen ) La face postérieure du scaphoide et capitatum ( f. inf )

Ligt radio-carpien dorsal: moins développé que les ligts palmaires Origine : face dorsale de l’extrémité distale du radius Forme d’éventail Trajet oblique en bas et en dedans – Constitution: Trois faisceaux Radio-lunaturien (f.sup) Radio-triquetral (f moyen) : Puissant Radio-scaphoidien( f.inf) Terminaison La face postérieure du lunatum ( f. sup ) La face postérieure du triquetrum ( f. moyen ) La face postérieure du scaphoide et capitatum ( f. inf ) A R U L T S Dedans

Fonctions des ligaments Le rôle des ligaments est d’assurer une stabilisation constante du carpe dans les plans frontal et sagittal

Moyens de glissement Synoviale Tapisse la face profonde de la capsule et le pourtour du revêtement cartilagineux du condyle carpien et de la glène anti-brachiale . Présente un certain nombre de diverticules ou prolongements synoviaux à la face palmaire et dorsale

Articulation médio-carpienne Particularités Articulation intermédiaire du carpe , en forme de S , fortement engrênée , rattachée fonctionnellement au poignet Définition Articulation synoviale de type bicondylaire : Kapandji – Poirier – Bonnel Degré de liberté : 02

R 1 R 2 Articulation médio-carpienne Articulation en forme d’un S allongé dans le plan frontal , fortement engrénée , recouverte d’un cartilage hyalin épais , rattachée fonctionnellement au poignet R 1 Articulation médio-carpienne R 2

R 1 R 2 Articulation médio-carpienne Articulation synoviale de type bicondylaire : Kapandji – Poirier – Bonnel Degré de liberté : 02 R 1 Articulation médio-carpienne R 2

Surfaces articulaires Les surfaces cartilagineuses sont revêtues de cartilage hyalin dont l’épaisseur est maxima = 1mm sur la facette proximale de l’os capitatum

Surfaces articulaires 1ère Rangée du carpe : de dehors en dedans Le scaphoide : Deux facettes distales légèrement convexes ( condyle ) pour le trapèze et le trapézoide Une facette médiale fortement concave pour l’os capitatum Le lunatum : Une facette articulaire distale concave en bas ■ Le triquetrum : Une facette distale articulaire concave e en bas et en dehors NB : L’ensemble des trois os précités forme un interligne brisé en trois parties : Une latérale légèrement convexe en bas Une moyenne convexe en haut Une médiale oblique en dedans et en bas

1ère rangée : Surfaces articulaires Le carpe proximal présente une surface articulaire concave constituée par les faces inférieures des triquétrum , lunatum ainsi que les faces médiale et inférieure (condyle ) du scaphoide

Surfaces articulaires 2ème Rangée du carpe : de dehors en dedans Le trapèze Facette proximale concave Le trapézoide Réduit en face antérieure- coincé entre ses voisins Le capitatum Facette proximale convexe en tous sens de la tête du capitatum L’hamatum Facette proximale convexe

2ème rangée du carpe : Sa Le carpe distal offre une surface inversement conformée Le condyle est formé par le capitatum et l’hamatum convexes ; la surface concave par le trapèze et le trapézoide

Moyens d’union La capsule : Membrane fibreuse très courte ,mince; elle s’insère sur les rebords cartilagineux des os précisés ; elle est nettement plus épaisse et résistante en avant qu’en arrière

La capsule : Membrane fibreuse très courte ,mince; elle s’insère sur les rebords cartilagineux des os précisés ; elle est nettement plus épaisse et résistante en avant qu’en arrière

Moyens de glissement Membrane synoviale Elle envoie parfois des prolongements dorsaux

Moyens d’union: Ligaments passifs 1- Ligaments d’os à os 2-Ligament radié du carpe 3- Ligament scapho-triquétral antérieur 4- Ligaments interosseux 5-Ligaments 51-Ligament médio-carpien dorsal

Moyens d’union: Ligaments passifs Ligaments d’os à os : Renforcement capsulaire surtout ventral Scaphoide-lunatum -- Lunatum-triquetrum Capitatum-triquetrum -- Capitatum-hamatum Capitatum-trapézoide -- Capitatum-scaphoide Trapézoide-trapèze -- Trapézoide-scaphoide Trapèze-scaphoide A l’exception de la jonction lunatum-capitatum ( lunatum mobile )

Ligaments d’os à os : renforcement capsulaire ventral Ligaments d’os à os : Renforcement capsulaire surtout ventral Scaphoide-lunatum -- Lunatum-triquetrum Capitatum-triquetrum -- Capitatum-hamatum Capitatum-trapézoide -- Capitatum-scaphoide Trapézoide-trapèze -- Trapézoide-scaphoide Trapèze-scaphoide A l’exception de la jonction lunatum-capitatum ( lunatum mobile )

Moyens d’union Ligament radié du carpe : Ensemble de fibres ligamentaires réparties à la face antérieure du carpe Constitution : Ligament triquetro- scapho- trapézo- trapézoido- hamato-capitataire Ligament métacarpo-capitataire ( ligament palmaire moyen ) Origine : Face antérieure du capitatum ( tubercule ) Trajet : Rayonné – en étoile Terminaison : A la face antérieure de tous les os voisin ( métacarpiens compris – excepté le lunatum ) Fonctions : Maintien de la concavité de la gouttière carpienne

Ligament radié du carpe (F. ligamentaires radiés ) Origine : Face antérieure du capitatum Terminaison : Os du carpe et du métacarpe sauf lunatum Métacarpiens : I - V Fonctions : Maintien de la concavité de la gouttière carpienne

Ligt scapho-triquétral antérieur Ligament transversal Passage en pont au dessus du lunatum sans insertion ligamentaire Pour palier au risque de luxation de l’os lunatum qui est un os libre et mobile dans les mouvements sagittaux du poignet ( énucléation ) ; d’autre part il demeure assez libre notamment par rapport au capitatum .

Ligament scapho-triquétral antérieur Ligament transversal Passage en pont au dessus du lunatum sans insertion ligamentaire Pour palier au risque de luxation de l’os lunatum qui est un os libre et mobile dans les mouvements sagittaux du poignet ( énucléation ) ; d’autre part il demeure assez libre notamment par rapport au capitatum .

Ligaments interosseux ( 02 ) Dans l’espace interosseux Ligament lunato-scaphoidien interosseux Dans l’espace des deux os A la partie proximo-ventral du croissant articulaire Ligament lunato-scapho-radial Renfort postérieur Reliant le radius- scaphoide- lunatum

S Tr U R Ligt lunato-scapho-radial Ligt interosseux luno-scaphoidien Ligament lunato-scapho-radial Renfort postérieur reliant le radius- scaphoide- lunatum U R Ligt lunato-scapho-radial L S Tr Ligament lunato-scaphoidien interosseux Dans l’espace des deux os à la partie proximo-ventral du croissant articulaire Ligt interosseux luno-scaphoidien

Ligaments postérieurs Ligament médio-carpien dorsal Origine : face dorsale du triquetrum ( crête ) Forme d’éventail - oblique en bas et en dehors sous le ligament radio-carpien dorsal . Division en deux faisceaux : scapho-triquétral (supérieur) et trapézo-triquétral ( inf ) Terminaison pour le 1er : à la face dorsale du scaphoide  et pour le second à la face dorsale du trapèze –trapézoide NB : par son F. scapho-triquétral , le ligament dorsal est un moyen d’union des os de la 1ère rangée du carpe ; il consolide le condyle carpien et s’oppose à l’écartement de ses pièces osseuses extrêmes .

Ligt médio-carpien dorsal ( Long – transversal ) Origine : Face dorsale du triquétrum Trajet : en éventail Oblique en bas -dehors Terminaison : Faisceau triquétro-scaphoidien Faisceau triquétro-trapézo-trapézoidien NB : par son F. scapho-triquétral , le ligament dorsal est un moyen d’union des os de la 1ère rangée du carpe ; il consolide le condyle carpien et s’oppose à l’écartement de ses pièces osseuses extrêmes . Sc 1 Tr Tr T t

Anatomie fonctionnelle du poignet Définition Le poignet présente fonctionnellement deux degrés de libertés utiles pour la mobilité de l’extrémité distale du membre thoracique . Les rotations sont automatiques en compression par un verrouillage horaire et antihoraire Le blocage en rotation est compensé par la prono-supination de l’avant-bras .

La Flexion palmaire du poignet Elle s’effectue dans les articulations radio et médio-carpienne autour d’un axe puissant passant par le capitatum Définition Le mouvement dans le plan sagittal qui rapproche la face palmaire de la main de la face antérieure de l’avant-bras Axe de mouvement L’axe passe par l’interligne lunatum-capitatum Oblique en haut et en dedans dans le plan frontal ( 25° ) Amplitude 50° ( articulation radio-carpienne ) 35° ( articulation médio-carpienne )

Amplitude 50° articulation radio-carpienne 35° articulation médio-carpienne Flexion palmaire du poignet

Flexion dorsale du poignet Définition Le mouvement dans un plan sagittal qui éloigne la face palmaire de la main de la face antérieure de l’avant-bras . Amplitude 35° ( articulation radio-carpienne ) 50° ( articulation médio-carpienne )

Flexion dorsale du poignet Amplitude 35° articulation radio-carpienne 50° articulation médio-carpienne

Inclinaison radiale du poignet Mouvement dans le plan frontal qui éloigne en dehors l’axe de la main du plan médio-sagittal du corps Axe Amplitude 15°  ( articulation radio-carpienne ) Essenteillement

15° ( articulation radio-carpienne ) Essentiellement Amplitude 15°  ( articulation radio-carpienne ) Essentiellement 15° Inclinaison radiale

Inclinaison ulnaire du poignet Définition L’inclinaison ulnaire ou médiale ou adduction porte la main en dedans de l’axe du poignet Amplitude : 45° 30° ( articulation radio-carpienne ) 15° ( articulation médio-carpienne )

30° ( articulation radio-carpienne ) Amplitude : 45° 30° ( articulation radio-carpienne ) 15° ( articulation médio-carpienne ) 45° Inclinaison ulnaire

Position de repos Le poignet associe une légère extension de 20° et une légère inclinaison ulnaire de 5°  (équilibre des tonus musculaires)

Position de fonction Le poignet se met à 45° d’extension et en légère inclinaison ulnaire de 15°

Position de fonction Le poignet se met à 45° d’extension et en légère inclinaison ulnaire de 15°

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