INRS– Montréal 3 février 2010 De la contraception à la stérilisation : trajectoires contraceptives et motivations en France et au Québec Laurence Charton Université de Strasbourg Laboratoire Cultures et Sociétés en Europe INRS– Montréal 3 février 2010 Familles en mouvance et dynamiques intergénérationnelles

Objectifs Etudier les trajectoires contraceptives de personnes stérilisées au Québec et en France entre 1976 et 2004 Cerner les motivations de ces personnes à passer d’une contraception « non définitive » à une contraception « définitive »

Données et méthodes utilisées Approches multiples comparatives Analyse quantitative Données transversales: ISQ, INSEE Enquêtes quantitatives: Enquête sociale générale (ESG-2001, Canada) Enquête « Générations et Gender » (GGS-2005, France) Analyse qualitative Entretiens au Québec et en France avec des femmes stérilisées entre 29 et 46 ans, et des hommes stérilisés entre 29 et 53 ans, entre 1976 et 2004.

Contexte du recours à une méthode contraceptive ou abortive Plusieurs facteurs entrent en jeu dans le choix d’une méthode contraceptive ou abortive (nombre de partenaires, fréquence des relations sexuelles, âge, coûts des méthodes, etc.) . Plusieurs méthodes de contraceptions médicales et pratiques abortives ont été développées au cours des 60 dernières années. Leur accessibilité est variable selon les périodes et les sociétés.

Loi autorise publicité sur condom Loi Neuwirth: contraception autorisée IVG remboursé par sécurité sociale Allongement du délai légal IVG de 2 semaines Dépénalisation de la stérilisation contraceptive Contraception remboursée par sécurité sociale, gratuite et anonyme pour mineurs auprès des centres de planification IVG médicamentaire en cabinet médical Loi autorise publicité sur condom Loi Weil autorise IVG RU 490 autorisée 1974 Nouvelle loi sur IVG 1967 1975 1979 1982 1990 1991 2001 2004 1969 1988 Cour suprême décriminalise l’IVG 1971 Pratiquée dans un hôpital ou un CLSC, l’IVG est couverte par la Régie de l’assurance-maladie du Québec (gratuite) Loi interdisant la diffusion et la vente de contraceptifs retirée du Code criminel Publicité autorisée IVG autorisée par les comités d’avortements thérapeutiques des hôpitaux Stérilisation contraceptive autorisée

Distribution des femmes selon la méthode contraceptive utilisée aux enquêtes (2005) (2001)

Taux d'avortements par âge, France, Québec, 2007 Source: ISQ, INSEE

En France, la contraception est essentiellement féminine, médicale et hormonale. Elle se prend tout au long de la vie reproductive. Au Québec, la contraception non définitive, généralement la pilule, se prend en début de vie reproductive. Lorsque la famille semble constituée, le couple opte fréquemment pour une stérilisation contraceptive, féminine ou masculine. On observe ainsi des différences importantes dans les pratiques contraceptives entre la France et le Québec, notamment au regard du recours à une méthode irréversible.  Quelles sont les trajectoires contraceptives des personnes qui ont eu recours à une stérilisation contraceptive, et quelles ont été les motivations de ces personnes à recourir à une stérilisation ?

Indicateurs conjoncturels des hystérectomies, des ligatures et vasectomies, Québec 1976 - 2008 Stérilisations avant 1988 Stérilisations après 1988 Source: ISQ

1ère méthode contraceptive = Méthodes naturelles Québec: Trajectoires contraceptives des personnes stérilisées avant 1988 1ère méthode contraceptive = Méthodes naturelles F1 S F2 N N S F4 MN N N N S F8 G N S 1ère méthode contraceptive = Condom H1 N G N S H2 G N FC FC S N 1ère méthode contraceptive = Pilule F3 G A S F5 N N S F6 N N N N S F7 N G N S Méthodes naturelles (retrait, méthodes du calendrier, sympto thermique, etc.) Condom N Naissance G Grossesse non désirée Pilule A Avortement S Stérilisation Stérilet

1ère méthode contraceptive = Méthodes naturelles Québec: Trajectoires contraceptives des personnes stérilisées après 1988 1ère méthode contraceptive = Méthodes naturelles F9 G A N S F13 G N N FC N FC S 1ère méthode contraceptive = Condom H3 N S H5 N N S 1ère méthode contraceptive = Pilule F11 G N N S F12 N N S H4 N N N S H8 N N S 1ère méthode contraceptive = Stérilet F10 G N G A S H6 FC N FC N FC N2 S H7 N N G N S Méthodes naturelles (retrait, méthodes du calendrier, sympto thermique, etc.) Condom Naissance G Grossesse non désirée N Pilule A Avortement S Stérilisation Stérilet FC Fausse couche

France : découpage générationnel Personnes qui ont vécu leur vie sexuelle sans la contraception médicalisée, qui ont utilisé des modes de contraceptions « naturels », tels que le retrait, les poires de lavement, ou encore le calendrier. Personnes qui ont commencé la sexualité avant la contraception médicalisée, mais ont vécu sa diffusion et ont pu l’utiliser, généralement après la naissance du premier. Génération dite « pilule », composée de personnes qui ont toujours connu la contraception médicale, la contraception dite fiable, et également l’accès aux avortements médicalisées.

France: Trajectoires contraceptives des personnes stérilisées Femmes n’ayant pas eu accès à la contraception médicale avant stérilisation F1 N N N N N N N N N N S F2 N N N N FC S F3 N N N MN S Femmes ayant eu accès à la contraception médicale après la naissance du 1er enfant F4 N N N FC S F5 N N N S N N S F6 N G N S H1 Femmes ayant toujours eu accès à la contraception médicale F7 N N S F8 S F9 N N N S GEU F10 N G N N S F11 N N N N N S F12 G A N S H2 N N S Méthodes naturelles (retrait, méthodes du calendrier, sympto thermique, etc.) Condom G Grossesse non désirée N Naissance GEU Grossesse Extra Utérine Pilule MN Enfant Mort Né A Avortement Stérilet S Stérilisation FC Fausse couche

Quelles sont les motivations de ces personnes à passer d’une contraception « non définitive » à une contraception « définitive » ?

Dernière contraception utilisée avant la stérilisation Québec   France Femmes Hommes Pas de contraception 4 Méthodes naturelles 6 7 1 Méthodes barrières Pilule 2 Stérilet 5 Ensemble 13 8 12 3

Québec (6♀, 7♂) France (4♀, 1♂) Dernière méthode : MN = Méthodes naturelles Québec (6♀, 7♂) France (4♀, 1♂) MN considérée comme risquée, non sécuritaire (H5, H7, H8) MN pas considérée comme méthode contraceptive (F5, F11) MN nécessitant une auto-surveillance permanente (F4, F13, H2) MN inefficace (F1, F2, F3) MN laissant la possibilité de désirer à nouveau un enfant – non permanence de la méthode (F11) Rejet du préservatif (H2)

Dernière méthode : Pilule anovulante Québec (2♀) France (4♀) Risque de cancer « la stérilisation, c’était comme en continuité avec la pilule (…) sans le risque de cancer » F1 Contraintes liées à la prise quotidienne de la pilule « des fois je la prenais, des fois je le prenais pas, j’oubliais » F8 Grossesses sous pilule (F4, F10) Effets secondaires importants (dépression, baisse libido, sécheresse, poitrine congestionnée, maux de tête, nausées, etc.) (F7, F8, F10, F12) « je ne supportais plus la prise quotidienne, oui. C’en était au point où j’avais réglé mon téléphone portable pour qu’il sonne à une heure précise pour que je pense à ça a toujours été, ça; régulièrement je l’oubliais au moins une fois. Il y en avait au moins une par plaquette qui était pas prise. » F8 (F7, F12)

Dernière méthode : Stérilet France (3♀, 1♂) Québec (5♀, 1♂)

Conclusions A travers l’étude des motivations à passer d’une contraception « non définitive » à une contraception « définitive » on appréhende quelques avantages, inconvénients ainsi que risques et effets secondaires reliés à certaines méthodes contraceptives. Concernant la stérilisation, d’autres facteurs non mis en évidence ici entrent en jeu dans le choix du recours à cette méthode, notamment l’influence du corps médical, les conditions de vie des personnes, la relation égalitaire ou non que les personnes entretiennent avec le ou les partenaires, l’influence du partenaire dans le recours à cette méthode.

Conclusions Si la décision de recourir à une stérilisation relève d’un choix personnel, celui-ci ne peut être compris en dehors de son contexte. Cette décision se prend en effet de manière située, que ce soit au regard de son parcours contraceptif, familial ou professionnel et se présente aussi comme le produit d’un contexte socio-culturel. A travers les témoignages recueillis, la stérilisation semble envisagée notamment au regard des difficultés contraceptives rencontrées par les personnes.

Conclusions Pour mieux comprendre les trajectoires contraceptives, les difficultés contraceptives voire les échecs de contraception, une enquête quantitative sur les représentations et les effets secondaires des contraceptifs auprès d’un échantillon représentatif de la population en âge de procréer pourrait apporter des informations essentielles, et permettre la mise en place de politiques efficaces de prévention des naissances, tout autant que de prévention des demandes de réanastomoses ou vasovasectomies suite à un regret de stérilisation.