Andropause: place de la substitution hormonale Pr Thierry Pepersack Hôpital Erasme, Bruxelles La gérontologie au quotidien 24 janvier 2003

introduction Andropause  Ménopause PADAM = Partial Androgen Deficiency Aging Male  free Testo < 2SD homme jeune en BS (Vermeulen) Hypogonadisme hypergonadotropique

Substitution hormonale pré requis: démontrer la diminution de l ’H avec l ’âge démontrer la relation entre la chute de l ’H et les symptômes démontrer l ’amélioration des symptômes sous substitution H absence d ’effets secondaires hors proportion / gain

diminution de l ’H avec l ’âge? Vieillissement Testiculaire  testo tot  SHBG   free Testo   free Testo   LH, FSH ( LH, FSH non observé dans 50% des cas…)  altération du « gonostat », HT hypersensible à Testo circulante Vermeulen, JCEM 1996

diminution de l ’H avec l ’âge? Vermeulen, JCEM 1996

relation entre la chute de l ’H et les symptômes?  libido et virilité = sommet de l’iceberg  bien être  masse osseuse  force musculaire  fonction cognitive masse graisseuse

amélioration des symptômes sous substitution H ? 1. Avez-vous constaté une diminution de votre libido (désir sexuel) ? oui   non 2. Sentez-vous un manque d'énergie ? 3. Avez-vous constaté une diminution de force musculaire et/ou d'endurance à l'effort ? 4. Avez-vous remarqué une diminution de votre taille ? 5. Avez-vous noté une diminution de votre joie de vivre ? 6. Vous sentez-vous triste ou grincheux ? 7. Vos érections sont-elles moins fortes ? 8. Avez-vous remarqué une diminution de vos capacités sportives ? 9. Tombez-vous endormi après les repas ? 10. Avez-vous remarqué une diminution récente de votre capacité de travail ? amélioration des symptômes sous substitution H ?

amélioration des symptômes sous substitution H ? ADAM Test ADAM Test Positif: shift Testo de 70 à 60 ng/l Morley Metabolism 2000:49:1239 Legros Ann Endocr 2001;62:179 http://andropause.prov-liege.be/

amélioration des symptômes sous substitution H ?

absence d ’effets secondaires hors proportion / gain CI absolues: cancer prostate cancer mammaire CI relatives: polycythémie SAS MacroPRL Histoire fam. Néo Prostate CI absolues cancer prostate cancer mammaire CI relatives polycythémie SAS MacroPRL Histoire fam. Néo Prostate Absence de CI: HPB Angor

Formes disponibles

absence d ’effets secondaires hors proportion / gain FUTILE? UTILE