Pseudo épidémies

Recherche bibliographique 1- Infections associées aux soins + epidémies+microbilogie + 2000-2010 +Homme+anglais ou français 2 - Infections associées aux soins+ pseudoepidémies +microbilogie+ 2000-2010 + Homme + anglais ou français Medline, Pubmed Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Résultats Epidémies en 10 ans Pseudo épidémies 719 épisodes rapportés 90 revues Pseudo épidémies 2000 à 2010: 37 épisodes 1970 à 2010: 50 épisodes Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Les germes responsables Pseudo épidémies Les germes responsables Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Les agents responsables BACTERIES Nombre d’épisodes Nombre de cas A. baumannii Imipenem R 1 185 Rhizobium radiobacter 11 Bacillus cereus 2 7;3 Stenotrophomonas maltophilia 7 Bulkhoderiaa cepacia 3 178 ; 3; ? Serratis marcescens 41* ; 67 S.m ATB R Pseudomonas aeruginosa 41* Pantoea agglomerans 9 Acinetobacter lwoffii 16 Clostridium difficile 138 Clostridium sordelli 6 Enterococcus facium -ERV 5 Ochrobactrum anthropi 8 Bordetella bronchiseptica 4 L pneumophila Congrès HDF - 2010 B Lejeune

(Methylbacterium mesophilicum) gordonea fortuitium scrofulaceum terrae Mycobacterium EPISODES NOMBRE DE MALADES paraffinicium 1 10 simiae 62 abcessus ? chelonae (Methylbacterium mesophilicum) 2 9; 22 22 gordonea 18;5 fortuitium 47 scrofulaceum 3 terrae 12 Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Fusarium verticillioides Aureobasidium Candida guilliermondii EPISODES NOMBRE DE MALADES HBV 1 12 VRS 7 Aspergillus sydowi ? Fusarium solani 5 Fusarium verticillioides 36 Aureobasidium 10 Candida guilliermondii 64 Congrès HDF - 2010 B Lejeune

conclusion Bactéries rarement isolées en clinique lors d’infection Bactéries très souvent ubiquitaires, de l’environnement Eau, terre, poussières, plantes… Mycobactéries plutôt rares non tuberculeuses Champignons contaminants Le caractère exceptionnel attire l’attention Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Les circonstances de découvertes Pseudo épidémies Les circonstances de découvertes Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Des cas groupés en nombre inhabituel A baumannii Imipenem R: 74 souches chez 185 malades en qq semaines – Tsakris , 2000 S marcescens et P aeruginosa : 41 LBA + chez 324 malades - Silva 2003 M simiae: 65 prél chez 62 malades en 3 ans - El Sahly 2002 S marcescens ATB R: 67 prél en 2 mois – Dundard 2009 HBV 12 sérums + dans un rack de 16! Diederen 2007 Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Éléments importants pour d’évaluation épidémiologique & clinique Registre de laboratoire El Sahly 2002 Suivi de la courbe épidémique Aronoff 2010 Apparition d’un cluster Medelros 2007 Augmentation de la Prévalence Litvin 2009 Enquête Cas-Témoins Park Y.S. 2008 Absence de signe d’infection en relation avec le germe Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Contamination - laboratoire Etuve au laboratoire M abcessus - Blossom 2008 Milieu de culture: B bronchiseptica Calfee Solution de NaCl au laboratoire : S marcescens; Rh radiobacter Pereira 2009 « pot » pour prél: F verticillioides Contamination de « paillasse »: M gordonae - Esteban 2006 ; E faecium ERV - Grinbaum 2003 Changement de réactif => Fx positifs Cl difficile – Souza Dias 2010 Réaction croisée avec surfactant : VRS en néonatologie Automate contaminé au labo: A baumannii ATB R - Tsakris 2000: HBV Diederen 2006 Souche de référence: M scrofulaceum –Oda 2001 ; Cl sordellii - Aronoff 2010 Erreur d’identification: A lwoffii – Vitek GNS 506; M fortuitum => M terrae Bettiker 2006 Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Contamination - service de soins Travaux dans le service d’ophtalmologie Asp. sidowi – Freeman 2007 Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007 Appareil à glaçons: L pneumophila – Schuetz 2009 ; M fortuitum Gebo 2002; M paraffinicum – Wang 2008 Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande 2001 Eau contaminée fournie à l’ES: M simiae - El Sahly 2002 DM pour les soins contaminés: Ps aeruginosa en gynéco Serikawa 2009 Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007 relation avec des travaux de rénovation dans le batiment Présence de Bc sur les robinets à 3 voies de perfusion et sur la paillasse de préparation des perfusions Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande 2001- service HIV Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Désinfection des endoscopes Problème avec LDE : M chelonae – Kressel 2001; B cepacia Rosengarten 2010 Eau de rinçage des bronchoscopes Fusarium solani – Schaffer 2008 Desinfection manuelle des endoscopes S marcescens & P aeruginosa - Silva 2003 Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Contamination - aux mauvaises pratiques de soins Non respect de l’UU Aureobasidium Wilson 2000 Antiseptique reconditionné à la pharmacie de l’ES B cepacia Serikawa 2009 Erreur de produit (H2O v/ Alcool 70) P agglomerans Koo 2006 Non respect de l’asepsie lors des prélèvements: C guillermondii Medelros 2007 Non respect de procédures: O. anthropi Labarca 2007; S maltophila Park 2009 Médicament probiotique B cereus Kniehl 2003 Aureobasidium robinet à 3 voies pour endoscope Serikawa: antiseptique NH4 dilué à la pharmacie Pantoea agg HdM non respecté, 79% des mains du personnel C guill Ochrobacterium anthropi remplissage de tube de prélèvement non stérile avant l’ensemencement des flacons d’hémoc; culture de tubes de même lot: + Parck: préparation des perfusions à côté d’un évier Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Confirmation du diagnostic Enquête épidémiologique Information ante Prévalence ou incidence Description de l’événement Étude des facteurs de risque HIV Expertise des souches =>confirmation de l’identification => biologie moléculaire Ribotype PCR PFGE Congrès HDF - 2010 B Lejeune

89,2

Confirmation du diagnostic Lalande : M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques Labarca: O anthropi: PFGE => souches hémoc et tubes identiques Silva S marcescens & P aeruginosa: Ribotypie homologie+ El Sahyl M simiae: PFGE => Eau & PC: homologie + Pereira Rh radiobacter: PCR => sol NaCl labo et Souches PC Homologie Souza Dias Cl difficile => PCR souches toutes différentes M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques Chambres des patients 38,4 %+, offices 5,6%+, fontaine réfrigérante 25%+ Souza Dias Cl difficile => PCR souches toutes différentes 138 recherche de T de Cl D + en 18 mois Culture + 16 souches au hasard sont expertisées toutes différentes conclusion PB de réactif nouveau et nouvelle méthode Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Les canons de la prévention Hygiène des mains Respect des règles d’asepsie Respect des protocoles Maintenance des appareils Bon usage des DM Traçabilité des activités « attentif ensemble » Congrès HDF - 2010 B Lejeune

Apisarnthanarak A ICHE 2007 28 Manzar S JHI 2004 58 Aronoff DM ICHE 2010 31 Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45 Bettiker RL AJIC 2006 34 Oda GV ICHE 2001 22 Blossom DB ICHE 2008 29 Ohsaki Y J Infect 2007 Calfee Park YS AJIC 2008 Calfee DP JHI 2003 55 Pereira LA J Clin Microbiol 2009 47 Rosengarten D ICHE 2010 31 Chroneou A ICHE 2008 29 Schaffer K JHI 2008 76 Diederen BM ICHE 2006 27 Schuetz AN ICHE 2009 30 Dundard D New Microbiologica 2009 32 Serikawa T JHI 2009 75 El Sahyl H M Clin Inf Dis 2002; 55 Silva CV ICHE 2003 25 Esteban J Clin Microb Inf 2006 12 Sousa Dias B Rev Intst Med Trop 2010 52 Freeman JHI 2007 73 Tsakis 1 J Clin Microbiol 2000 38 Gastelum DT ICHE 2009 30 Wilson SJ ICHE 2000 21 Gebo KA Clin Inf Dis 2002 35 Wong SH 2008 46 Gribis A ICHE 2000 21 Kniehl E JHI 2003 55 Koo HS AJIC 2006 43 Kressel AB ICHE 2001 22 Congrès HDF - 2010 B Lejeune