Pratique médicale 2 Dr Gribaa Rym

Traitement Objectifs : Diminuer la mortalité Améliorer la qualité de vie Réduire les re-hospitalisations Éviter la progression de la maladie

Bases du traitement Traitement étiologique Traitement du facteur de décompensation Mode et hygiène de vie Traitement pharmacologique Traitement non pharmacologique Traitement chirurgical

Médicaments de l’IC Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine Inotropes positifs

Diurétiques et dérivés nitrés Diurétiques de l’anse Dérivés nitrés Lasilix* Risordan*

Insuffisance cardiaque Principe de prescription des diurétiques dans l’IC OAP: diurétique de l’anse par voie IV (furosémide) IC+IR : diurétique de l’anse Les diurétique thiazidique : à éviter car inefficace , avec risque d’hyperkaliémie (CI les diurétique à épargne potassique) Correction des troubles ioniques avant la prescription des diurétiques

Insuffisance cardiaque Hyperaldostéronisme secondaire ( hypokalièmie préexistante ) : diurétique de type anti aldostérone Hyponatrèmie de dilution (hypoprotidémie et baisse de HT) ( hypersécrétion d’ADH) : CI des diurétiques thiazidiques

Insuffisance cardiaque Traitement de l’hyonatrémie Restriction hydrique : 500 ml/24 heure + furosémide CI des médicaments qui peuvent antagoniser l’effet diurétique voir même annuler l’effet natrurètique : : AINS Effet des diurétiques dans la stabilité de l’IC surtout en cas d’association IEC et digoxine

Insuffisance cardiaque Fortes doses de diurétiques de l’anse : peut aggraver l’hypovolémie mais aussi l’hypokaliémie due à l’hyperaldostéronisme secondaire : correction du déficit potassique par du KCL ou antialdostérone Association diurétique de l’anse et diurétique thiazidique : possible En dehors des poussée congestive : diminuer la dose minimale nécessaire

Insuffisance cardiaque Hyponatrémie de déplétion Déshydratation extracellulaire sévère lié à une fuite natriurétique sévère : diurétique de l’anse Clinique : asthénie , hypotension orthostatique Traitement arrêt des diurétiques + à une recharge sodée Favorisé par le régime sans sel et par l’existence d’une néphropathie avec une perte obligatoire de sel Risque : IR fonctionnelle surtout si patient sous IEC ou AINS

Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

Bisoprolol* Carvedilol* Bêta bloquants Bisoprolol* Carvedilol*

Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

Insuffisance cardiaque Les anti-aldostérone dans l’IC Hper aldostéronisme secondaire : favorise la rétention hydro sodée , augmente les manifestations congestives, l’hypokalièmie et hypomagnésémie (un risque d’arythmie ) Association IEC , anti aldostérone : risque d’hyperkalièmie Intérêt ; chez les IC stade III et IV de NYHA Risque d’effets secondaires : sujets âgées , particulièrement clairance de creat < 30 ml/mn Dose recommandée : 12,5 mg/j , augmenté avec prudence sans dépasser mg/j , contrôle kaliémie une semaine après début de TTT , diminuer la dose de 50 % si K > 5,5 mmol/l

Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Traitement de première intention Lutte contre les mécanismes compensateurs Effets indésirables : Chute tensionnelle Insuffisance rénale Captopril* Ramipril* Perindopril*

Insuffisance cardiaque Hyponatrémie et IEC IEC stimule la sécrétion d’ADH Natruirèse est augmentée par la réduction de la l’aldostérone plasmatique , abolition de l’effet natriurètique de l’angiotensine II Hyponatrémie stimule le SRAA , ce qui favorise hypotension

Insuffisance cardiaque Il faut corriger la natrémie avant de prescrire les IEC Arrêter les diurétique et réduire la posologie des antihypertenseur avant de prescrire les IEC Les facteurs prédisposant à l’hypotension sous IEC : la déplétion sodée, l’age avancé, l’IC, HTA sévère ou compliquée , IR préexistante IEC à courte durée

Insuffisance cardiaque Sulfamides hypoglycémiants et IC Action antidiurétiques de certains sulfamides(chlopropamide) secondaire à la potentialisation de l’effet de l’ADH Hypoglycémie stimule la sécrétion d’ADH Risque d’hyponatrémie