Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ? Alexandre Lunebourg, Sébastien Parratte, Jean-Noël Argenson Centre de chirurgie de l’arthrose Université Aix-Marseille, Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France DIU Genou Grenoble mars 2014

Question 3 catégories: Les tout « non » Les tout « oui » Les «  des fois oui » et « des fois non »

Historiquement Pas de resurfaçage trochléo-fémoral Premiers boucliers fémoro-patellaires sans toucher à la rotule Resurfaçage patellaire: poly cimenté Années 80 : Metal-backed patella=> le drame! => Bouton tout poly cimenté

Résultats cliniques Controversés Meilleures résultats si resurfacés

Résultats cliniques Résultats équivalents

Résultats cliniques Meilleures résultats si non resurfacés

Résultats cliniques Toutefois Douleurs antérieures seront présentes dans que la rotule soit resurfacée ou non, mais plus fréquent pour les rotules non resurfacées (22% versus 7%) 10% des patella non-resurfacées nécessiteront un resurfacage à terme Impossible de trouver des facteurs prédicitifs fiables pour dire s'il faut ou non resurfacer la rotule A meta-analysis of patellar replacement in total knee arthroplasty. Nizard RS. Clin Orthop Relat Res. 2005 Séries prospectives randomisées Comparaison directe Petites séries: puissance limitée Méta-analyses Plus de puissance Méthodes évaluation?

Complications Les complications fémoro-patellaires sont/étaient les complications les plus fréquentes après PTG (4 à 60%) Certaines de ces complications vont altérer significativement la fonction du genou.... … jusqu'à la patellectomie parfois

Complications Resurfacée Non resurfacée N 5139 10928 Total Reprises 82 (1.6%) 168 (1.5%) Reprises pour problème rotule 36 (44%) 99 (59%) Complications Douleur rotulienne 4 78 Instabilité - 21 Luxation 14 Descellement 11 Faillite implant 5 Fracture rotule 2 Type de reprise Implantation secondaire 91 Réalignement 10 8 Changement implant rotulien 15 Ablation implant

Complications

Pourquoi L’articulation fémoro-patellaire normale ou prothétique est soumise à des forces de compression et de cisaillement Morphotype Rotation des MI

Pourquoi Cinématique entre implant rotulien ou rotule non resurfacée et trochlée prothétique est différente que sur une articulation normale Dessin prothétique

Pourquoi L’articulation fémoropatellaire ne peut être isolée de l’ensemble de l’articulation du genou Rotation fémorale et tibiale

Problèmes Donc il faut gérer : Anatomie du patient Technique chirurgicale Dessin prothétique

Si resurfaçage: Que faut-il faire pour éviter les problèmes patellaires? Technique chirurgicale parties molles Technique chirugicale coupes tibia et femur Technique chirurgicale coupe rotulienne Implant

Technique: Parties molles Attention au MIS !!! Principe de non eversion de la rotule et de voie d’abord limitée

Technique: Parties molles

4 gestes +++ Réséquer le Hoffa Dégager LCM Libérer la patella en extension Nettoyer la corticale antérieure du fémur

Technique: les coupes Gestion des espaces et respect de la hauteur rotulienne Stabilité/ mobilité

Technique: coupe rotulienne Préparation du pourtour de la rotule Mesure de l’épaisseur de la rotule

Technique: la coupe rotulienne Reproduire la même épaisseur Trop peu: hyperpression => douleurs Trop: fracture Connaître son implant Coupe symétrique Os sous-chondral

Attention rotules de rhumatologues et post-traumatiques !!! Technique: coupe rotulienne Attention rotules de rhumatologues et post-traumatiques !!!

Technique: Position rotulienne Positionnement proximo-distal Médialiser

Technique: tester Tester+++, sans garot La règle du « sans le pouce » Ne pas partir en se disant que la suture de l’aileron interne va stabiliser la rotule!

Technique: l’implant

Technique: l’implant Dessin de la prothèse S Parratte1, M Mahfouz2, R Booth3,JN Argenson4 EFORT, Nice, France June 2008 26

Technique: l’implant Stabilité: frontale et sagittale Intérêt de la postéro-stabilisation

Technique: l’implant La navigation ? Les guides de coupes spécifiques au patient ? La prothèse sur mesure

Take home message Faut-il resurfacer la rotule lors d’une PTG ?

Take home message Arguments en faveur du resurfaçage de la patella Douleur antérieure plus fréquente si non resurfacé Resurfaçage secondaire pas de bons résultats Anatomie du patient et « antécédent » de la rotule Technique chirurgicale +++ Choix de l’implant (prothèse PS)

Merci de votre attention