KYSTE HYDATIQUE DU FOIE

Le kyste hydatique du foie (KHF) est du au développement intra-hépatique de la larve du taenia échinococcus granolusus. Il se rencontre essentiellement dans les régions d’élevage du mouton. Doit bénéficier d’un traitement adapté qui tient compte de ses connexions vasculo-biliaires.

EPIDEMIOLOGIE

Le KHF est du au développement intra-hépatique de la larve du taenia échinococcus: - l’hôte définitif étant le chien, - les hôtes intermédiaires sont l’homme, le mouton, le bœuf. L’infection de l’homme a lieu par l’ingestion des œufs éliminés dans les déjections des chiens. Les œufs traversent la muqueuse intestinale et gagnent le foie par la veine porte

ANATOMO-PATHOLOGIE

- interne ou proligère qui donne naissance aux vésicules filles et La paroi du kyste est formée de 2 membranes: - interne ou proligère qui donne naissance aux vésicules filles et - externe hyaline, entourée d’une couche fibreuse (le périkyste) qui peut se calcifier Il peut siéger à n’importe quel endroit du foie, être unique ou multiple, de taille très variable Il peut comprimer les voies biliaires ou se rompre dans les voies biliaires ou les vaisseaux

CLINIQUE

La maladie reste souvent latente, de découverte fortuite sur une échographie, parfois 2 tableaux différents se rencontrent: 1. Le syndrome tumoral: qui traduit l’augmentation de volume du kyste, pouvant aller de la simple hépatomégalie à la tumeur abdominale 2. Le syndrome hépato-biliaire: contemporain de la fissuration du kyste

L’ IMAGERIE

Forme pseudo-tumorale Forme mixte

L’échographie retrouve une ou plusieurs tumeurs d’échostructures liquidiennes. Et des arguments en faveur du KHF: - calcification de la paroi du kyste - vésicules filles à l’intérieur du kyste (caractère multi-loculaire très évocateur) - décollement mural de la membrane proligère qui flotte à l’intérieur du kyste Le TDM et IRM retrouvent les même anomalies

LA BIOLOGIE

La confirmation du diagnostic est faite par la sérologie de l’hydatidose +++ (ELISA) Elle est constamment positive sauf si la larve est morte Éosinophilie : bonne valeur d’orientation

LES COMPLICATIONS

Les complications sont dues aux ruptures ou aux compressions: - voies biliaires: ictère par rétention - veine porte et veines sus-hépatiques: syndrome d’ HTP ou syndrome cave inférieur Ruptures: peuvent s’accompagner de manifestations générales de type allergique (urticaire, choc anaphylactique) - dans les voies biliaires (ictère), - le péritoine, la plèvre, le colon et l’estomac

LE TRAITEMENT

CHIRURGICAL - 1. évacuation du contenu kystique, avec ablation de la membrane proligère - 2. résection du dôme saillant - les champs doivent être imbibés de substances scolicides (formol dilué ou sérum salé hypertonique), pour éviter la diffusion intra-péritonéale de la maladie. - dans tous les cas, la chirurgie doit être précédée par un traitement médical par Albendazole (Zentel) durant 2 mois, pour stériliser le kyste hydatique (+++) - et d’une opacification des voies biliaires pour ne pas méconnaître les connexions kysto-bliaires MEDICAL Associe Albendazole avec drainage percutanée + injection de sérum salé hypertonique

Aspiration du contenu kystique et injection de scolicides par voie per-cutanée

Résection du dôme saillant

Périkystectomie

Périkystectomie