Pathologies de l’immigration – Drépanocytose AMLG 22 mars 2019

Ellis Island Immigration Inspection Station in 1907

Médecine, Immigration et Maladies infectieuses Eric Firre CHR de Liège La migration des peuples et ses maladies « associées » ne sont pas un fait nouveau dans l’histoire de l’humanité.

Evolution de la population de migrants de 1970 à 2017

Migration: quelques chiffres La migration « forcée » (conflits, désastres, aggravation globale des inégalités) est la plus haute depuis la seconde guerre mondiale: 68 millions de personnes déplacées. La mobilité n’est pas un phénomène nouveau. Elle est le fait de facteurs économiques, politiques, environnementaux et personnels… On retrouve des migrants dans tous les pays à haut niveau de vie (13%). Suisse:30%; Australie: 28%; Canada: 23% (chiffres OCDE)

Glossaire: selon l’Organisation Internationale pour la migration Migrant: toute personne traversant une frontière internationale et vivant dans un pays autre que son pays habituel de résidence quelque soit Son statut légal Que la migration soit volontaire ou pas Quelles que soient les causes de cette migration Quelle que soit la durée de cette situation

Glossaire: selon l’Organisation Internationale pour la migration Migrants économiques Migrants forcés Répondant à une opportunité sociale ou de regroupement familial Réfugié: personne convaincue pour de bonnes raisons d’un risque de persécution dans son pays pour motif de race, religion, nationalité, membre de certains groupes sociaux, politiques (Conv de Genève 1951 art. 1a) Demandeur d’asile:= réfugié attendant une réponse à sa demande d’asile

Rectifions quelques aphorismes inexacts

Les migrations sont associées avec la dispersion de maladies infectieuses: oui, mais les victimes en sont surtout les personnes déplacées à causes de pathologies non diagnostiquées, le fait du déplacement ou la transmission au sein des populations migrantes X Les migrants eux-mêmes sont souvent en meilleur état de santé que les populations hôtes V Le risque est éminemment variable en fonction du type de population migrante et dépend de plusieurs éléments composant cette migration: Situation prémigration, transit, arrivée, installation, retour (VFR) V ./…

En général, les premiers soucis sont d’ordre Les problèmes infectieux sont rarement les premières préoccupations médicales des migrants à l’arrivée En général, les premiers soucis sont d’ordre Traumatologique Obstétricaux Pédiatriques Psychologiques

Quelles maladies surveiller?

Quelles maladies surveiller? Les migrants comptent pour plus de 50% de toutes les TBC enregistrées dans les pays à basse incidence (<10 cas/100000) Au début du séjour, l’incidence = celle du pays d’origine puis se réduit, mais restera toujours plus élevée que celle du pays d’accueil. Facteurs favorisant la TBC: Dénutrition VIH Réfugiés en camps Retours au pays Risque de TBC multirésistante

Quelles maladies surveiller? Migrants ~ 50 % de tous les cas HBV Migrants ~ 15 à 80% de tous les cas HCV Le risque de carcinome hépatique est 2 à 4 x supérieur chez les migrants Conseil: screener tous les migrants venant d’un pays dont l’incidence est > 2% Stratégie OMS: éliminer toutes les hépatites virales en 2035

Quelles maladies surveiller? Prévalence globale parmi les réfugiés ~ 0,15% Afrique sub-saharienne: prévalence 3,3 à 4,3% Le risque d’acquisition continue à être élevé dans le pays d’accueil: en UK 33% des sub-sahariens l’ont acquis après l’arrivée Groupes à risque à screener: Pays où la prévalence est > 1% Mineurs non accompagnés

Quelles maladies surveiller?

Quelles maladies surveiller? Strongyloides: présents dans les pays tropicaux et et subtropicaux avec une prévalence de 10 à 40%. Persiste toute la vie grâce à un mécanisme d’autoinfection Peut rester discret sauf en cas de diminution de l’immunité de l’hôte (corticoïdes, greffes, cancers, co-infection avec HTLV-1…) avec risque d’hyperinfestation, dissémination à plusieurs organes et décès dans plus de 50%

Quelles maladies surveiller? - Schistozomiase: très fréquente, cosmopolite et pouvant aboutir à des complications hépatiques, cardiaques, pulmonaires, urologiques T cruzi, maladie de Chagas: Amérique latine (Bolivie, Argentine, Paraguay, Salvador, Guatemala) 68000 à 120 000 personnes infectées et vivant en Europe. Transmission mère-enfant, par les transfusions et dons d’organe. Complication digestives et cardiaques gravissimes - Malaria: surtout lors des retours au pays (VFR)

Migrants donneurs de sang et d’organe

Portage de germes multi-résistants aux antibiotiques chez les migrants Les populations de migrants sont connues pour être plus souvent porteuses de BMR en colonisation 60% vs 16,7% Tous germes 23% vs 4,9% E coli ESBL 4,2% vs 0,8% K pneum. ESBL 5,6% vs 1,2% MRSA Pas de screening pour tous les arrivants, mais bien pour ceux qui doivent être hospitalisés

Réintroduction de maladies transmises par vecteurs du fait de la migration Malaria Théoriquement possible, mais il faudrait de très gros déplacements de population Il existe en Europe et USA des vecteurs permettant la transmission de P.vivax (Anopheles maculipennis s.l. et Anopheles claviger s.s.) Les anophèles rencontrés en Europe et aux USA ne peuvent probablement pas transmettre le P. falciparum

Réintroduction de maladies transmises par vecteurs du fait de la migration Arbovirus: dengue, Chikungunya, Zika Oui, du fait de la présence d’Aedes albopictus dans nos régions (moustique tigre) Schistosomiase: oui, notamment en Corse

Conclusions 1 Oui, les flux migratoires sont en croissance Mais pas toujours vers les pays que l’on croit Les migrants se déplacent avec certaines maladies, mais c’est surtout eux qui en sont victimes Les migrants sont souvent en meilleure santé que les populations hôtes Le type de maladie dépend du pays d’origine, du mode de déplacement (camps, surpopulation, accès aux soins,…)

Conclusion 2 Surveillance de TBC Hépatites B et C HIV STD Strongyloïdose Schistozomes Chagas Maladies couvertes par un vaccin

Conclusion 3 Screenings spécifiques Une attention particulière pour les migrants donneurs de sang ou d’organe ou receveur d’organe ou subissant une perturbation de l’immunité Screenings spécifiques