Les maladies infectieuses de l’enfant Le tétanos Les vaccinations Les méningites Les maladies infectieuses de l’enfant Le tétanos Les vaccinations L’herpès Le zona L’impétigo L’érysipèle La gale IFSI

LES MÉNINGITES IFSI

Le syndrome méningé Lié à une inflammation des méninges : Dure mère, Arachnoïde et Pie mère IFSI

Signes fonctionnels : la fièvre Quasi constante Souvent élevée: 40° Ne répondant pas bien aux antipyrétiques Souvent accompagnées de frissons IFSI

Signes fonctionnels : les céphalées intenses, diffuses, violentes, continues, insomniantes Augmentées par le bruit : phonophobie Augmentées par la lumière : photophobie Augmentées par les mouvements, l’examen clinique Non calmées par antalgiques Accompagnées de rachialgies et d’hyperesthésie cutanée IFSI

Signes fonctionnels : les vomissements Inconstants mais précoces En jet Sans rapport avec les repas Favorisés par les changements de position IFSI

Signes physiques Raideur méningée : raideur de nuque en rapport avec une contracture des muscles paravertébraux Douloureuse et permanente Patient couché en chien de fusil Signe de Kernig au niveau des jambes Signes de Brudzinski au niveau du cou dont la flexion => flexion des hanches + genoux IFSI

Le syndrome encéphalitique ou Méningoencéphalite Troubles de la conscience => Coma Crises convulsives Signes de focalisation déficitaires Troubles du comportement Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls, TA, sueurs… IFSI

Signes de gravité => Réa Apparition de signes d’encéphalite Aggravation des troubles de la vigilance Troubles respiratoires : encombrement, pauses, I. respiratoire Troubles végétatifs : bradycardie, HTA collapsus, hypothermie Signes d’hypertension intracrânienne Purpura extensif Choc septique Décompensation d’une pathologie sous jacente : rénale, hépatique….. IFSI

La ponction lombaire Affirme le diagnostic Précédée d’un scanner si signes déficitaires, HTIC, troubles de la conscience, convulsion IFSI

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PL Le liquide céphalorachidien (LCR) Aspect du liquide Cytologie Glycorachie Protéinorachie Bactériologie examen direct et mise en culture PCR herpès IFSI

Incidents Piqûre vasculaire Malaise vagal Piqûre d’une racine nerveuse Difficultés : agitation, cyphoscoliose Syndrome post PL : repos à plat après. Faire boire IFSI

Résultats de la PL Liquide hémorragique Liquide trouble : eau de riz Rouge, incoagulable Devenant xantochromique (jaune) Liquide trouble : eau de riz Du fait du grand nombre de germes et de cellules (pléïocytose): poly neutro Protéïnorachie > 1 gr Glycorachie abaissée Identification du germe IFSI

Liquide clair Soit LCR normal : méningisme Soit lymphocytaire Virale Tuberculeuse Listériose Syphilis Lyme VIH Soit pléïocytose avec prédominance de PNN ou de formule panachée : méningite décapitée ou lymphocytaire bénigne à son début IFSI

Autres examens NFS, plaquettes Ionogramme et créatinine Bilan hépatique Prélèvement de gorge Hémocultures+++ (+antibiogramme) RP IFSI

Les méningites lymphocytaires aigües bénignes Première cause de méningite Notion d’épidémie saisonnière, syndrome pseudogrippal, pas d’AEG, pas de S. de gravité LCR clair, lymphocytaire, stérile, protéïne < 1gr normoglycorachie Evolution favorable rapidement sans traitement antibiotique IFSI

Méningoencéphalite herpètique Première cause de mortalité parmi les méningite virales Du à un herpès virus ; HSV (Herpes Simplex Virus) Clinique: fièvre+++, céphalées, Sd encéphalitique (épilepsie, confusion, agitation..) Evolution : mortalité élevée, séquelles++ sans traitement Nécessité d’un traitement précoce (acyclovir) IFSI

Méningoencéphalite herpètique LCR clair et stérile Prédominance de lymphocytes Normoglycorachie Hyperprotéïnorachie ~ 1 gr Agent viral : Herpès Virus Simplex de type 1 IFSI

Méningite à méningocoques Première cause de méningite bactérienne en France (1000 cas par an) Contamination par gouttelettes pharyngées Rhinopharyngite inaugurale Incubation 2 à 4 jours Risque majeure de complications toxi infectieuses (Purpura Fulminans) Antibiothérapie curative Prophylaxie dans l’entourage (Ab et vaccin) IFSI

Méningite à méningocoques LCR trouble Riche en PNN plus ou moins altérés Hypoglycorachie Hyperprotéïnorachie > 1 gr Prélèvement de gorge +/- hémocultures Agent : Gram - Neisseria Meningitidis IFSI

Méningite à pneumocoques 2ème cause méningite bactérienne en France – La plus grave Terrain favorisant : Brèche méningée, diabète, éthylisme, splénectomie Recrudescence hivernale Risque d’abcès cérébral et de cloisonement méningé 30% de décès – 15 % de séquelles Tt : Ab – Prise en compte du terrain IFSI

Méningite à pneumocoques LCR trouble Prédominence de PNN +/- altérés Hypoglycorachie Hyperprotéïnorahie > 1 gr Agent : gram + Streptococcus pneumoniae IFSI

Méningite tuberculeuse Survient lors de la PIT ou à partir d’une autre localisation Terrain favorisant : étranger,vieillard, éthylique, VIH Installation +/- torpide Sd méningé discret 25% décès. 15% de séquelles Tt antituberculeux + corticothérapie+ prise en charge du terrain Bilan d’extension IFSI

Méningite tuberculeuse LCR clair parfois trouble Prédominance lymphocytaire Hypoglycorachie Hyperprotéinorachie > 1 gr Agent Mycobacterium Tuberculosis IFSI

Autres germes IFSI

TRAITEMENT Fonction du germe et de l’antibiogramme Hydratation suffisante Patient dans le calme Antipyrétiques Antalgiques pour les céphalées En réanimation si besoin Surveillance des paramètres vitaux et biologiques IFSI

MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT IFSI

Maladies infectieuses de l’enfant Éruptives Roséole Rubéole Varicelle Scarlatine Rougeole Non Éruptives Coqueluche Oreillons PIT Contagieuses Souvent épidémiques Souvent virales, parfois bactériennes Le plus souvent bénignes IFSI

Quelques définitions Macule : tache rosée avec intervalles de peau saine Papule : petit bouton rouge s’effacant à la pression Vésicule : petite bulle pleine d’un liquide clair Pustule : vésicule remplie d’un liquide purulent IFSI

Quelques définitions Incubation : période pendant que la maladie est latente. Pas de symptome apparent Invasion : période correspondant à l’apparition des symptomes de la maladie Période d’état : les symptomes sont tous présents IFSI

La roséole ou éxanthème subit Définition : maladie infantile virale Transmission par contact direct Incubation 10 jours Immunité définitive IFSI

La roséole ou éxanthème subit Phase invasive : 39° – 40° pendant 3 à 4 jours puis chute brutale de la température Phase d’état : macules rosées sur tout le corps surtout au visage Évolution : disparition de tous les signes en 2 à 3 jours Traitement symptomatique Complications exceptionnelles : déshydratation, convulsion IFSI

La roséole ou éxanthème subit IFSI

La Rubéole Définition : maladie infantile virale. Doit être systématiquement dépistée chez la femme enceinte car risque de malformation fœtale : surdité, cécité, atteintes psycho-motrice. Transmission par contact direct Incubation 15 jours Immunité définitive IFSI

La rubéole Phase invasive : 38° pendant 1 à 2 jours , rhinopharyngite, adénopathies cervicales +/- douloureuses Phase d’état : macules rouge sur tout le corps. Fièvre modérée Évolution : disparition de tous les signes en 4 à 5 jours Traitement symptomatique Existence d’un Vaccin ROR (CI chez la femme enceinte) IFSI

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La Rougeole Définition : maladie virale. Fort taux de mortalité dans les pays en voie de développement Transmission par contact direct Incubation 10 jours Immunité définitive IFSI

La Rougeole Phase invasive : 39° pendant 3 à 4 jours,Signe de Koplik. Diarrhée. Rhinopharyngite. Yeux larmoyants Phase d’état : macules rouge débutant à la face, puis tronc puis membres et disparaissant dans l’ordre inverse. Catarrhe oculo-laryngo-bronchique Évolution : disparition de tous les signes en 5 jours environ Complications : méningite, encéphalite, convulsions, pneumonie Traitement symptomatique Existence d’un Vaccin. Déclaration obligatoire. IFSI

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La Varicelle Définition : maladie virale. Transmission par contact direct. Très contagieuse. Grave chez l’immunodéprimé. Incubation 15 jours Immunité définitive Du au virus VZV (Varicelle Zona Virus) ou HHV3 (Human Herpès Virus) IFSI

La Varicelle Phase invasive : silencieuse Phase d’état : Prurit important, fièvre légère Signes cutanés évoluant par poussées Macules Puis vésicules Puis croutes Évolution : disparition de tous les signes en 10 jours environ Complications : rares, lésions de grattage, surinfection des lésions cutanées, pneumopathie. Traitement symptomatique Il existe un vaccin IFSI

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Les Oreillons Définition : maladie virale. Transmission directe. Incubation 21 jours Immunité définitive IFSI

Les Oreillons Phase invasive : 1 à 2 jours avec fièvre à 38°, 39° et maux de tête Phase d’état : Gonflement des parotides, parfois décalé, douleurs locales, spontanée et à la mastication, gorge rouge Évolution : favorable en 10 jours environ Complications : méningite, Otite, Orchite (=>stérilité après la puberté), pancréatite Traitement symptomatique Vaccination ROR IFSI

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LE TÉTANOS IFSI

TÉTANOS Toxi-infection due à Clostridium Tetani Bactérie tellurique sécrétant une toxine entraînant des contractures musculaires Rare sous nos climats (vaccination), fréquent dans les pays en voie de développement (nouveau né) IFSI

Trismus : 1er signe : contracture de la mâchoire Puis généralisation des contractures musculaires Opisthotonos Risque +++ de décès Réanimation IFSI

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LES VACCINATIONS IFSI

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Calendrier vaccinations IFSI

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L’HERPÈS IFSI

HERPÈS deuxième maladie sexuellement transmissible chez l'homme et la femme haute contagiosité fréquence de ses récurrences gravité chez les immunodéprimés et les nouveau-nés herpès type 1 (HSV-1) 80% ou type 2 (HSV-2) 20% IFSI

Herpès labial IFSI

Herpès Génital IFSI

LE ZONA IFSI

ZONA Récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV) Réactivation virale : le virus reste latent dans les ganglions sensitifs des nerfs après la varicelle, et il peut se "réveiller" plusieurs années plus tard Le virus migre le long des nerfs et provoque une éruption dans le territoire innervé par le nerf IFSI

ZONA Très fréquent Non contagieux Favorisé par : L’âge : après 50 ans Les périodes de fatigue L’immunodépression. IFSI

ZONA phase douloureuse du zona : douleurs voire de brûlures localisées dans la région du corps correspondant à la zone innervée par le nerfs Puis phase éruptive du zona : après quelques jours, rougeurs voire plaques surélevées rouges qui se couvrent au bout de 24h de vésicules Puis dessication Durée : 2 semaines à 1 mois IFSI

ZONA Zona thoracique IFSI

Risque de sclérite, kératite, rétinite... Risque de ptosis ZONA OPHTALMIQUE Risque de sclérite, kératite, rétinite... Risque de ptosis IFSI

AUTRES ZONAS Zona trigéminé : méningite, PF… Zona généralisé Zona viscéral : poumons, foie, cerveau... (chez l’immunodéprimé. L’apparition de vésicule diagnostic) IFSI

ZONA Guéri sans séquelle le plus souvent Algies post zoostérienne si : Un âge du patient supérieur à 50 ans Des douleurs intenses avant et lors de l'éruption de zona Des lésions graves de zona lors de l'éruption (lésions nécrotiques, étendues...) Zona ophtalmique Mise en place tardive du traitement (après 72 h d'éruption) IFSI

ZONA - TRAITEMENT Les soins locaux : pour éviter la surinfection bactérienne une douche quotidienne avec savon dermatologique l'application d'antiseptiques locaux doux (Héxomédine)  voire l'application d'une crème antibiotique telle que Fucidine IFSI

ZONA - TRAITEMENT Antalgiques par voie orale Traitements antiviraux : Aciclovir Per os, rarement IV (formes graves) Avant 72 heures Non systématique Si : patient de plus de 50 ans Zona ophtalmique signes évocateurs de douleurs post zoostériennes IFSI

L’IMPÉTIGO IFSI

IMPÉTIGO dermatose infectieuse superficielle épidermique, non immunisante du au streptocoque du groupe A et/ou au staphylocoque doré contagieuse, auto-inoculable IFSI

IMPÉTIGO BULLEUX IFSI

IMPÉTIGO PUSTULEUX IFSI

IMPÉTIGO PUSTULEUX IFSI

ECHTYMA Chez les: dénutris, diabétiques, immunodéprimés, sans hygiène IFSI

IMPÉTIGO Diagnostic clinique Prélèvement local Taitement local antiseptique Traitement antibiotique par voie générale Evolution favorable sans cicatrice sauf pour l’echtyma IFSI

L’ÉRYSIPÈLE IFSI

ÉRYSIPÈLE ou ÉRÉSIPÈLE dermoépidermite aiguë ou subaiguë œdémateuse avec participation lymphatique due au streptocoque beta hémolytique du groupe A. IFSI

ÉRYSIPÈLE 3 critères : Signes locaux Fièvre > 39° Hyperleucocytose à PN IFSI

ÉRYSIPÈLE Signes locaux placard : érythémateux douloureux, infiltré, chaud bordure périphérique saillante à extension centrifuge IFSI

ÉRYSIPÈLE IFSI

ÉRYSIPÈLE IFSI

Complication fasciite nécrosante ÉRYSIPÈLE Complication fasciite nécrosante IFSI

ÉRYSIPÈLE Parfois associé à une phlébite : doppler Traitement Pénicilline G Soins locaux si besoin Anticoagulant préventif ou curatif si phlébite IFSI

GALE IFSI

GALE due à un parasite invisible à l’œil nu, un acarien nommé sarcopte. Incubation : deux à trois semaines.  Se déplace : petits sillons visibles à l’œil nu. Le sarcopte femelle pond en moyenne deux oeufs par jour dans la couche superficielle de la peau Durée de vie : 1 à 2 mois IFSI

GALE - SARCOPTE IFSI

GALE Dissémination favorisée par la vie en collectivité (maisons de retraite, casernes, internats, crèches, écoles...). contact avec du linge contaminé, notamment par la literie (personnel soignant, femmes de ménage ….) MST (faire bilan de MST) IFSI

GALE Prurit à prédominance nocturne Atteinte d'autres membres de la famille ou de l'entourage Lésions prédominant dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets IFSI

GALE Sillons de quelques millimètres de long, sur mains et les poignets Vésicules sur les doigts Nodules scabieux, rouge-rosées, parties génitales et plis. Réactions d'hypersensiblité aux particules de sarcopte (même mort) Chancre scabieux IFSI

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Gale norvégienne hyperkératosique IFSI

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GALE - TRAITEMENT Traiter : le ou les partenaires sexuels les membres de la famille vivant sous le même toit  et toutes les personnes ayant des démangeaisons dans l’entourage (famille, amis...) La literie : lavage à 60°C et/ou désinfection avec une poudre antiparasitaire Le patient : lotion (ascabiol), spray (Sprégal) Traitement par voie orale si besoin : ivermectine IFSI

FIN IFSI