ACTE TRANSFUSIONNEL

LES PRODUITS SANGUINS LABILES Les Concentrés de Globules Rouges: CGR Qualification : Phénotypé, compatibilisé, CMV négatif, irradié etc… Transformation :déplasmatisé, cryoconservé Conservation entre 2 et 6°C en enceinte qualifiée Les Concentrés de Plaquettes : CP Mélange de concentré de Plaquettes : MCP Concentré de plaquettes d’Aphérése : CPA Conservation à température ambiante sous agitation Le Plasma : Sécurisé par quarantaine Viro inactivé Conservation < à 25 °C en congélateur qualifié et décongelé selon protocole dans des décongélateurs à plasma Conservation à température ambiante après décongélation

LA PRESCRIPTION C’est un acte médicale, elle engage la responsabilité du médecin Elle comporte obligatoirement (circulaire 15/12/2003 ) : La date de la prescription Identification du prescripteur et sa signature Identification du patient Le type et la quantité de PSL ainsi que leur qualification et transformations éventuelles en fonction du patient et des protocoles transfusionnels La date et l’heure prévue de la transfusion Le degré d’urgence s’i y a lieu

LA PRESCRIPTION Elle comporte obligatoirement (circulaire 15/12/2003 ) : Les mentions spécifiques pour : Les concentrés de plaquettes : Le poids du patient Le résultat et la date de la dernière numération plaquettaire Le plasma : L’indication : hémorragie massive, CIVD, déficit rare ou complexe en facteur de l’hémostase Les mises en réserve : Ce sont des prescriptions anticipées Elles n’obligent pas à avoir les PSL sur place Leur validité et celle de la RAI

LES 3 DEGRES D’URGENCE Urgence vitale immédiate : la délivrance doit être réalisée sans délai Urgence vitale : la délivrance doit être réalisée dans les 30 mn qui suivent la prescription, ce qui peut permettre de réaliser selon la structure un GS et donc de transfuser en isogroupe Urgence relative : la délivrance peut être réalisée dans les 2 à 3 heures ce qui permet la réalisation des examens immuno hématologiques : GS -RAI

La prescription de produits sanguins labiles

LES EXAMENS IMMUNO HEMATOLOGIQUES Pour la transfusion de CGR : Deux déterminations de groupage sanguin valides Une RAI de moins de 3 jours ( validité à 21 jours dans certaines circonstances ) Pour la transfusion de Plaquettes et de Plasma :

LES EXAMENS IMMUNO HEMATOLOGIQUES Attention aux RAI positives : Toujours rechercher cette notion, car il faut en tenir compte même si la RAI s’est négativée Elles retardent le délai de la transfusion Elles exigent l’identification de l’anticorps et la compatibilité des unités phénocompatibles Attention aux injection d’anti D ( Rhophylac): Effectuer une RAI avant l’injection pour s’assurer de la négativité de celle-ci Le signaler à chaque demande de RAI Nécessite la compatibilité des unités à transfuser

TRANSPORT DES PRODUITS SANGUINS L’acheminement des PSL vers les services de soins est sous la responsabilité de l’ES Il est effectué par des coursiers formés selon une procédure. Il doit respecter les températures de conservation de chaque type de produits sanguins La remise doit se faire avec un document validant l’identité du patient ( prescription, étiquettes, dossier transfusionnel etc…)

RECEPTION DES PRODUITS SANGUINS Vérification de la destination du colis Vérification de la conformité de la livraison : Intégrité des colis et nombre Respect des conditions d’hygiène Conditions de transport : délai température Vérification de la conformité des produits : Nombre, nature et concordance avec la prescription Aspect intégrité du produit et date de péremption Concordance entre la FDN et la prescription

TRANSFUSION D’UN PSL Unité de lieu : contrôles au chevet du patient Unité de temps : contr^le simultané du produit et du patient Unité d’action : par la même personne

TRANSFUSION D’UN PSL Préparation de la transfusion : Les documents : FDN Les documents de groupage sanguin valides Le résultat de la RAI La prescription médicale Le matériel : Le PSL La tubulure à filtre Le test de contrôle ultime pour les CGR Le patient : Information du patient La prise des constantes : pouls, TA,température Une voie veineuse réservée à la transfusion

TRANSFUSION D’UN PSL LE CONTRÔLE ULTIME PRE TRANSFUSIONNEL AU CHEVET DU PATIENT EN DEUX ETAPES : Le contrôle des concordances Le contrôle de compatibilité

LE CONTRÔLE DES CONCORDANCES TRANSFUSION D’UN PSL LE CONTRÔLE DES CONCORDANCES Contrôle de l’identité du receveur : Par une question ouverte : comment vous appelez vous ? Concordance de l’identité du receveur La prescription médiacle Les documents de groupage sanguin et RAI La FDN Eventuellement l’étiquette de compatibilité

Concordance de l’identité du patient Carte de groupe FDN Prescription

Concordance du groupe sanguin

LE CONTRÔLE DE COMPATIBILITE TRANSFUSION D’UN PSL LE CONTRÔLE DE COMPATIBILITE Contrôle simultané du sang du patient et du concentré globulaire Réalisé au chevet du patient Sert à contrôler l’identité de groupe ABO du patient et du concentré globulaire, ou l’identité de réaction du sang du patient et du concentré globulaire vis-à-vis de 2 antisérums de groupe anti A et anti B

SURVEILLANCE DE LA TRANSFUSION TRANSFUSION D’UN PSL SURVEILLANCE DE LA TRANSFUSION Rester au chevet du patient les 15 premières minutes Connaître noter et signaler tout événement indésirable Assurer la traçabilté du produit Conserver la poche avec le dispositif de perfusion au moins 2 heures après la transfusion

SURVEILLANCE DE LA TRANSFUSION TRANSFUSION D’UN PSL CGR CP Plasma Débit de la transfusion 20 à 45 mn /300ml Maxi 2 h/ unité N Né : 15-20ml/kg sur 4 h 10 ml/mn 40 mn pour 400ml Maxi 2 h/concentre 20 mn pour 200ml Maxi 1 h/unité SURVEILLANCE DE LA TRANSFUSION Rester au chevet du patient les 15 premières minutes