Les échanges alvéolocapillaires Dr A.Aissaoui Service de physiologie et d’explorations fonctionnelles CHUConstantine

INTRODUCTION Étapes de la ventilation

Échanges alvéolocapillaires ( introduction ) Poumon : carrefour aéro sanguin Oxygène ( O2 ): alvéoles vers le sang capillaire Dioxyde de carbone ( CO2 ): sens inverse Deuxième étape de transport : processus respiratoire

CO2 O2 Surfactant: diminue la tension superficielle de l'eau à la surface ==> empêche les alvéoles de s’affaisser.

Échanges alvéolocapillaires ( introduction ) Hématose : oxygénation du sang veineux mêlé Intérêt : Mesure de la capacité de transfert TLCO : réduite lors de nombreuses pathologies exp. Fibroses pulmonaires

Barrière alvéolocapillaire

Barrière alvéolocapillaire Rappel anatomohistologique 1 - Plus de 300 millions d’alvéoles 2 - Surface comprise entre 50 et 70 m2 3 - Épaisseur inférieur à 0.5 micromètre

Barrière alvéolocapillaire Composée successivement de : 1 - paroi alvéolaire 2 - liquide interstitiel 3 - paroi capillaire 4 - plasma 5 - hématie

Échanges alvéolocapillaires ( Principe de Fick ) Membrane alvéolaire capillaire Capillaire Alvéole O 2 CO Membrane

Échanges alvéolo-capillaires ( Principe de Fick ) Diffusion selon un gradient de pression La Loi de Fick: S=surface (50-100 m2), E=épaisseur (0,5 µm), D=cte de diff. et P1-P2 la différence de pression partielle.

Principe de Fick La vitesse de transport d’un gaz x qui traverse une couche tissulaire ~ la surface de la couche tissulaire ~ la solubilité du gaz 1/ ~ l’épaisseur de la couche tissulaire 1/ ~ la racine carré du PM du gaz x

Échanges alvéolo-capillaires ( Oxygène )

Capacité de Transfert et non de diffusion 1/TL = 1/DM + 1/θ.Vc TL : capacité de transfert pulmonaire DM : capacité de diffusion pulmonaire θ: vitesse de combinaison avec l’hémoglobine Vc : volume sanguin capillaire pulmonaire

Diffusion de l’oxygène à travers la MAC

Diffusion du CO2 à travers la MAC A l’entrée du capillaire : PCO2 = 44 mmhg Au niveau alvéolaire : PACO2 = 40 mmhg Malgré un faible gradient de pression : Le CO2 diffuse facilement ( grande solubilité +++ ) Les blocs alvéolo-capillaire : l’hypercapnie témoigne de la gravité de la maladie

Mesure de la capacité de transfert de la MAC : Selon le principe de FICK : TLO2 = VO2 / ( PAO2-Pc O2 ) Pc O2 : pression capillaire d’O2, très difficile à mesurer !!!

Mesure de la capacité de transfert de la MAC : On utilise le CO comme gaz traceur : 1 – suit le même trajet que l’oxygène 2 – très grande affinité pour l’hémoglobine ( 250 > O2 ) 3 – absent au niveau capillaire : Pc CO = 0

Mesure de la capacité de transfert de la MAC : Sujet d’age et de taille moyenne, de sexe masculin TL CO = 30 ml / min / mmhg

Perturbation de la capacité de transfert membranaire Réduction de la surface d’échange : pneumonectomie processus néoplasique processus infectieux

Perturbation de la capacité de transfert membranaire Augmentation de l’épaisseur de la MAC : pneumopathies interstitielles : fibroses pulmonaires Oedème pulmonaire

Perturbation de la capacité de transfert membranaire Restriction du lit capillaire pulmonaire : embolie pulmonaire …