Bon usage des antibiotiques Catherine Dumartin Cécile Mourlan ENP 2006 - FELIN

Les recommandations nationales Les actions à mener Plan Contexte Les recommandations nationales Les actions à mener Les indicateurs de l’utilisation des antibiotiques Organisation ICATB Résultats Régionaux Consommation présentation de l’indicateur national Bon usage : audit des pratiques

Contexte Qu’est-ce que le BUA ? Pourquoi le BUA ? Donner l’antibiotique présentant le meilleur rapport bénéfice/risque-coût : efficacité-sécurité/impact écologique-toxicité-coût dès que nécessaire, pas plus longtemps que nécessaire Pourquoi le BUA ? consommation élevée de la France par rapport aux pays européens résistance bactérienne élevée part importante de prescriptions inappropriées

Usage des antibiotiques dans 26 pays européens en 2002 en ville

Quels moyens pour le BUA ? Les recommandations nationales Maîtrise de la résistance bactérienne : priorité de santé publique document de l ’ANDEM dès 1996, intégration dans la politique de lutte contre les IN dès 1994 Objectif n°30 de la loi de santé publique 2004 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques, 2001 Circulaire n°272 du 2 mai 2002 (après la conférence de consensus SPILF, mars 2002) Circulaire du 26 mars 2006 : guide de calcul des consommations Deuxième phase du plan 2007 Contrats d’amélioration des pratiques accord cadre national de bon usage des antibiotiques Tableau de bord des IN Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer la surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques

Actualités Plan antibiotiques Plan 2007-2010 pour préserver l'efficacité des antibiotiques (DGS – 3 décembre 2007) : 7 axes et 22 fiches : pratiques médicales, actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Intégration de la politique BUATB dans la gestion du risque infectieux Mesures spécifiques pour les Ets de santé Système d'information du plan communication et valorisation des actions et des résultats obtenus Recherche http://www.sante.gouv.fr/plan-antibiotiques/

Actualités Plan antibiotiques pratiques médicales : Formation médicale initiale Formation continue Outils d’aide à la prescription Site internet du plan Améliorer le diagnostic (test rapide) Evaluation des prescriptions EPP

Actualités Plan antibiotiques actions vers le grand public et les professionnels de la petite enfance Sensibilisation pour la diminution des conso Enseignement scolaire : ATB et resistance Formation des professionnels de la petite enfance Intégration politique ATB dans la gestion du RI Couverture vaccinale Hygiène des mains ATB et Personnes agées Santé animale : reco / usage des ATB chez l’animal

Actualités Plan antibiotiques Spécifique aux ETS ICATB CBUATB et CPOM Système d’information du plan Recueil resistance bact/mesure impact du plan Recueil des conso ATB ville + hôpital Suivi de certaines infections invasives et inf.cible Participation aux projets européens

Actualités Plan antibiotiques Communication des actions et des resultats Encourager la recherche Conso ATB et resistance bactérienne Nouvelles molécules ATB

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Les recommandations nationales : circulaire du 2 mai 2002 Rôle des acteurs Médecin référent aide les prescripteurs, participe à la formation et l’évaluation Commission des antibiotiques impulse et coordonne les actions de BUA Pharmacie Laboratoire Services cliniques Intérêt des « AMT » : antimicrobial team

LIN ET BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES Relations entre LIN et BUA R 6111-1 : chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques et élabore un programme annuel d'actions tendant à assurer « le bon usage des antibiotiques » Lien entre BUA et résistance bactériennes Critères de BUA dans ICALIN avant ICATB

Les actions à mener Modalités : Contenu : Actions éducatives + restrictives Programme pluridisciplinaire Contenu : Elaboration et diffusion de référentiels locaux Formation +++ Système de dispensation contrôlée permettant une réévaluation à 48-72h et dispensation nominative journalière Evaluation de la qualité : méthodologie d’audit des quantités consommées confrontation aux résistances bactériennes

Comment mesurer le BUA ? Indicateurs d’utilisation des antibiotiques utilité des indicateurs : suivi de la politique locale et nationale obligation nationale : tableau de bord IN et accord cadre

Champs d’évaluation politique de BUA consommation d’antibiotiques ICATB consommation d’antibiotiques choix de l’unité de mesure : volume, coût, nombre de patients traités champ du suivi : consommation globale, par secteur, choix d’antibiotiques « cibles » qualité des prescriptions résistance bactérienne

Commentaires Relation entre résistance et consommation Lien avec autres données d’hygiène Lien avec qualité des prescriptions Développer les outils d’évaluation Mesures répétées dans le temps (rythme mensuel, trimestriel) pour suivi de tendance : nécessité d’une informatisation ACR-Chart : RF CLIN

Conclusion : BUA Qualité des soins et prévention des résistances avec mesures de prévention de la transmission croisée considérer les antifongiques Sécurisation du circuit du médicament Lien avec la ville +++ Interprétation de l’indicateur de consommation : tenir compte de la qualité des prescriptions et de l’activité

Résultats Régionaux ICATB 2006 C.Mourlan Coordinatrice FELIN

Indice composite du bon usage des antibiotiques ATB1 Commission des antibiotiques – Nombre de réunions ATB2 Référent en antibiothérapie ATB3 Protocoles relatifs aux antibiotiques – Antibioprophylaxie chirurgicale – Antibiothérapie de première intention (urgence) ATB4 Liste des antibiotiques disponibles – Liste des antibiotiques à dispensation contrôlée (durée limitée) ATB5 Connexion informatique +/ - prescription informatisée ATB6 Formation des nouveaux prescripteurs ATB7 Évaluation de la prescription des antibiotiques ATB8 Surveillance de la consommation des antibiotiques

Indicateur ICATB - Cotation Items O ICATB1- Commission antibiotiques Existence d’une « commission antibiotiques » 20 4 M ICATB2-Référent antibiotiques Existence d’un référent en antibiothérapie 8 ICATB5-Système d'information ICATB5a-Connexion informatique 3 1 ICATB5b-Prescription du médicament informatisée 2 ICATB6 - Formation Formation nouveaux prescripteurs A A1 - Prévention ICATB3-Protocoles Protocoles relatifs antibiotiques ICATB4-Listes antibiotiques ICATB4a-Liste d'antibiotiques disponibles 0,25 ICATB4b-Liste à dispensation contrôlée 0,5 ICATB4c-Contrôlée avec durée limitée A2 Surveillance ICATB8 Surveillance de la consommation des atb 2.5 2,5 A3 - évaluation ICATB7 Evaluation de la prescription des atb

Organisation Régionale de surveillance régionale des consommations ATB relayée par la FELIN Formation et diffusion de l’outil excel mis à disposition par le Ministère Centralisée par la FELIN Envoi des fichiers excel détaillés à Cécile Mourlan Analyse préliminaire régionale (OMEDIT) : Rapport préliminaire régional au 4ème rencontre de prévention du risque infectieux de l’océan indien juin 2007 (N.ISTRIA) Analyse régionale et diffusion des résultats à chaque établissement Diffusion des moyennes régionales pour que chaque établissement puissent faire sa propre analyse (comité des anti-infectieux et CLIN)

Résultats Regionaux

Résultats Regionaux

Suivi Régional des consommations antibiotiques sur l’île de la Réunion Dr C.Mourlan Coordinatrice ARLIN CCLIN-FELIN

Organisation Régionale de surveillance des consommations ATB L ’Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte a priorisé fin 2006 la mise en place d’un réseau régional de suivi des consommations ATB et des résistances bactériennes Consommation ATB : recueil des conso ATB en JTE/1000 Jrs d’hosp Formation et diffusion de l’outil excel ICATB ICATB 2006 : 15/17 Ets , limite conso non ventilées par spécialité, analyse des conso Réunion 2006/ CCLINSO 2005 ICATB 2007 : 16/17 Ets, tous ventilés par activité (tableur CCLIN SO avec graphe automatisé!), Comparaison CCLIN PN 2006 ICATB 2008 : 18/18 Ets + CH de Mayotte, tous ventilés par activité, réseau CCLINSE, Comparaison CCLIN PN 2007 Particularité de Mayotte Les données de Mayotte font l’objet d’une analyse spécifique car très différentes des données Réunion et CCLIN PN

100% des Ets concernés par ICATB Etablissements participants 19 établissements, sur 24 sites géographiques ETS PUBLIC CHR site GHSR CHR site Félix Guyon CH Gabriel Martin CH Mayotte CHI St Benoit EPSMR ETS PSPH ASFA Clinique St Benoit ETS PRIVE Clinique Durieux Clinique Jeanne d'Arc C.Orchidées Clinique des Flamboyants Clinique Médicale de l'Est Clinique Ste Clotilde Clinique St Vincent Clinique des Tamarins CRFJeanne d‘Arc-Ylang-Ylang CRF Ste Clotilde Institut Robert Debré Maison des Oliviers 100% des Ets concernés par ICATB

Ventilation activité par statut

Ventilation activité par spécialité

Représentation schématique de la distribution d’une variable : Box plot ou Boîte à moustache 1 2 3 5 4 4 5 La valeur du P25 = 25% des effectifs , correspondant au trait inférieur de la boîte, La médiane = 50% des effectifs, représentée par un trait horizontal à l’intérieur de la boîte, La valeur du P75= 75% des effectifs, correspondant au trait supérieur de la boîte, Les 2 « moustaches» inférieure et supérieure, représentées ici par les petits rectangles verticaux de part et d’autre de la boîte. : correspondant respectivement à la plus petite donnée supérieure à q1-1.5*(q3-q1), et à la plus grande donnée inférieure à q3+1.5*(q3-q1) Les valeurs dites extrêmes, atypiques, exceptionnelles, (outliers) situées au-delà des valeurs adjacentes sont individualisées. Elles sont représentées par des marqueurs (carré, ou étoile, etc.).

Consommations 2006-2007 JTE/1000 Jrs d’hosp Total Etablissements (Ets Commun 15) Données Mayotte : 990 2006 2007 2008 q1 93 164 139 med 354 329 308 q3 515 441 456 effectif 15 -7,1% -6,4%

Comparaison par famille Réunion (18)/Mayotte/CCLIN PN(155) 740 210 85 28 49 40 46 16 23 9 22 16 13 10 6 1 Mayotte Médiane CCLIN PN 2007

Evolution 2007-2008 par famille

Evolution 2007-2008 Pénicillines

Evolution 2007-2008 Céphalosporines

Evolution 2007-2008 Quinolones

Evolution 2007-2008 Glycopeptides

Consommation par spécialité Médiane CCLIN PN 2007

Consommation par spécialité 379 230 Médiane CCLIN PN 2007

Consommation par spécialité 82 Médiane CCLIN PN 2007

Ventilation par famille selon la spécialité

Consommation ATB Réunion (18)/CCLIN PN(155) 990 Mayotte

Consommation par spécialité Réunion (18)/Mayotte/CCLIN PN (155) 1265 1246 1207 1024 508 24 Mayotte

Consommation Réanimation Réunion (3)/Mayotte/CCLIN PN (29) 656 115 197 88 75 56 34 10

Consommation Chirurgie Réunion (8) /Mayotte/CCLIN PN (38) 851 154 81 76 42 22 19

Consommation Médecine Réunion (6)/Mayotte/CCLIN PN (45) 834 124 107 32 55 53 36 9 23

Nbre de souche d’ enterobactéries HCASE et BLSE en 2006-2007-2008

Conclusion Surveillance régionale des antibiotiques depuis 2006 en 2007, ventilation par spécialité , permettant une véritable comparaison des ets / à la médiane régionale Régulière diminution des consommations entre 2006-2007-2008 Incidence sur la baisse des résistances bactériennes

Analyse comparative de votre établissement A vous de jouer!