LE B. A. BA de l’hygiène : les antiseptiques et leurs usages Dr O. BELLON Centre hospitalier du pays d’Aix Septembre 2011

Objectifs des ATS Détruire les MO de façon momentanée les micro - organismes présents sur les tissus vivants (peau et muqueuses) = désinfection………. avant sur matériel inerte….. sur peau lésée (plaies…) : antisepsie

Qualités attendues des ATS Spectre large Actifs sur de nombreux MO Action Immédiate Rapide Rémanence En l’absence de lavage…… Stable Bonne tolérance Coût faible

familles 4 grands groupes actuellement prédominants biguanides, chlorés, alcools, iodés

Biguanides Chlorexidine Hibiscrub Chloraprep Septivon Hibitane champs 4% Lavage ATS des mains et nettoyage des affections cutanées Chloraprep 2% Alcoolique ………………. Septivon 1,5% Peau lésée et muqueuses (gyneco), dermato Hibitane champs 0,5% Alcool : éthanol Injections et préop Hibidil 0,25% Eau Biseptine 0,05% Ammonium quaternaire et alcool benzylique Collyres, collutoires, pastilles….

Chlorhexidine ++ +/-  Potentialisation / alcool ++++ Bactérie Gram + Myco- bactérie levure spore Virus enveloppés Virus nus ++ +/-  Potentialisation / alcool ++++

Biguanides Toxicité Donc CI d’utilisation le système nerveux central, les méninges, l’oreille moyenne, l'oeil à partir de 0,02% Les cellules cartilagineuses. Attention effets systémiques si applications étendues ou pansement occlusif Donc CI d’utilisation

Biguanides Incompatibilité avec : les savons, les chlorés, les iodés, les mercuriels.

Hypochlorite de sodium Dakin Cooper® stabilisé 0.5% de chlore actif Amukine ® 0.06% de chlore actif ATSie Peu saine et lésée

Hypochlorite de sodium Bactérie Gram+ Bactérie Gram- Myco- bactérie levure spore Virus enveloppé Virus nus ++ +

Hypochlorite de sodium Bactéricide (EN 1040) à 0.5% en 1 mn Fongicide (EN 1275) à 2% en 5 mn Virucide, (NFT 72 180) à 5% en 1 heure Sporicide (NFT 72 230) à 10% en 1 heure VIH à 10% en 30 s.

Hypochlorite de sodium Inactivation Matières organiques (sang, sérum...) Savons et ammoniums quaternaires Chaleur Ultra Violets.

Hypochlorite de sodium Indications ATSie de la peau Saine Lésée Des muqueuses

Alcools Ethanol à 60 ou à 70% Alcool benzylique 4% Retrouvés dans les PHA : Ethanol Propanol Isopropanol

Alcools ++ + +/- Bactérie Gram+ Bactérie Gram- Myco- bactérie levure spore Virus enveloppé Virus nus ++ + +/-

Alcools Indications ATSie de la peau saine Pansements alcoolisés………… Renforcement des spectres d’activité ou de la rapidité d’action des autres ATS

iodés Alcool iodé Iodophores présentations commerciales A 1 ou 2% dans l’alcool éthylique. Iodophores Polyvinylpyrrolidone (PVPi) permet de solubiliser l’iode, augmente sa dispersion et sa diffusion. présentations commerciales de 0,1 à 1% d’iode disponible Bétadine….

Betadine Jaune Bleue Orange OPH Rouge Verte 10% Dermique : peau et muqueuse saines ou lésées Bleue ATSie gyneco Orange 5% Alcoolique ATSie chirurgicale OPH ATSie préop OPH Rouge Scrub 4% Détersion peau et muqueuses saine ou lésée Verte Stomato Soins post-op et traitement d’appoint des infections Sto

Iodophores Contre-indications NNé <1an Allergie ……… Derniers trimestres de grossesse et allaitement Dérivés mercuriels Inhibition des ovules spermicides Instabilité avec crèmes dépilatoires basiques

Iodophores ++ + Bactérie Gram+ BactérieGram- Myco- bactérie levure spore Virus enveloppé Virus nus ++ +

Autres Eau oxygénée Ammonium quaternaires Carbanilides Acides

Conservation Avant ouverture Abri de la lumière Température adéquate Evaluation de la résistance à une contamination artificielle test d’efficacité de la conservation antimicrobienne (1), (Pharmacopée Européenne) Conservation du principe actif (2) Après Ouverture Variable avec produit et utilisation

Conservation Exemples de conservation après ouverture Biseptine : 28 jours (1) Dakin stabilisé : 1 an (2) 6 semaines si flacon non rebouché Amukine : 6 mois (2) Chlorhexidine Chlorhexidine alcoolique : 1mois (2) 8 jours si adjonction d’azorubine (2) Chlorhexidine aqueuse : jeter la dose unitaire dès la fin du soin Bétadine : 28 jours (1) Alcool iodé à 1% : 6 mois (2)

Règles d’or d’utilisation Les ATS s'utilisent sur des tissus vivants           - peau           - muqueuses           - cavités Exceptions : bouchons de perfusions ou de flacons d'hémoculture, tuyau de vidange du sac à urines ou fenêtre de prélèvement……aussi Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre (sauf les savons ATS)              - Nettoyer              - Rincer           - Sécher              - Antisepsie

Règles d’or d’utilisation Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre sauf les savons ATS méthode Nettoyer Rincer Sécher Antisepsie Ne pas mélanger à d'autres produits (savons..) des antiseptiques entre eux (ou emploi successif) quoique….. utiliser les produits de la même famille pour la détersion antiseptique et l'antisepsie…………. jeter les flacons utilisés dans une chambre d'un patient en isolement contact ++……

Règles d’or d’utilisation Conditionnement petits conditionnements Jeter les conditionnements unitaires après chaque soin à chaque patient Ne pas reconditionner Ne pas transvaser ni compléter un flacon ouvert. utilisation Ne pas contaminer son ouverture ++++ fermer après chaque utilisation Nettoyer l'extérieur avec D.D…………. Respect des péremption date de péremption délai d'utilisation Noter la date d'ouverture et/ou la date limite d'utilisation

Règles d’or d’utilisation Deux temps Risque faible Passage Séchage 5 temps Risque plus élevé Nettoyage Rinçage Séchage stérile 6 temps Deux passages……..

Conclusions souvent comme des médicaments Respect des AMM ++++ mal connus mal utilisés. comme des médicaments Indications contre-indications Toxicité Respect des AMM ++++