Docteur F. TISSOT GUERRAZ Expert agréé par la Cour de Cassation Prévention du risque infectieux en réanimation néonatale : les précautions « standard » et complémentaires Docteur F. TISSOT GUERRAZ Expert agréé par la Cour de Cassation 17-12/2008

Le plan Quelles sont les précautions « standard » ? « « « complémentaires? Quelles sont les spécificités en réanimation néonatale ? 17-12/2008

Les précautions standard Elles sont, ou devraient être (!) connues : LES MAINS…,les gants… L’asepsie et l’antisepsie… La tenue… L’environnement…air, eau La prévention des accidents d’exposition au sang… L’élimination des déchets… … 17-12/2008

Les précautions complémentaires… Précautions « contact » :rotavirus… « « « air » :tuberculose… « « « gouttelettes » :grippe… 17-12/2008

Spécificité de la réa néonat Prématuré,ce qui signifie… Enfant de petit poids… Pathologies diverses… fragilité car immuno-déprimé… 17-12/2008

Les spécificités en réa néonat MASQUE:quand le porter?... 17-12/2008

Les spécificités (suite) Les visites… 17-12/2008

Les spécificités (suite) Le don du lait direct… 17-12/2008

Les points importants : La connaissance La formation initiale La formation continue L’observance La traçabilité 17-12/2008

Ecrire ce que l’on doit faire… Protocoles ou procédures Faire ce que l’on a écrit… Observance Écrire ce que l’on a fait… Traçabilité 17-12/2008

Sécurité et qualité des soins Le respect des précautions standard, et complémentaires tant pour le bébé, que pour le personnel = Sécurité et qualité des soins 17-12/2008

Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (1) Un « pack » mère Un « pack » bébé 2 paires de ciseaux minimum pour l ’accouchement : 1 pour épisiotomie, 1 pour la section du cordon et ne jamais dériver… Une troisième paire de ciseaux stériles pour raccourcir éventuellement le cordon du bébé 17-12/2008

Pas de flacon collectif de collyre pour les nouveau-nés Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (2) Pas de flacon collectif de collyre pour les nouveau-nés Le Guthrie ne doit jamais être fait par une auxiliaire puéricultrice : sa responsabilité n ’est pas couverte la responsabilité de la surveillante ou du chef de service ne l ’est pas non plus 17-12/2008

Choix des antiseptiques (1) Antisepsie du cordon du nouveau-né nettoyage, savonnage, rinçage, séchage antisepsie proprement dite avec : alcool 60°-70° non modifié ou Biseptine (l’éosine alcoolique à 1 % n’est actuellement plus commercialisée) 17-12/2008

Choix des antiseptiques (2) Antisepsie en 5 temps (préparation du champ opératoire …) 1er temps : nettoyage antiseptique avec savon antiseptique 2ème temps : rinçage abondant 17-12/2008

Choix des antiseptiques (3) 3ème temps : séchage 4ème temps : passage de l ’antiseptique 5ème temps : laisser sécher avant d ’inciser. Et chez le prématuré… 17-12/2008

Choix des antiseptiques (4) Antisepsie en 2 temps pour gestes peu invasifs : IM, SC, IV, ID, ponction veineuse 1) passage de l ’antiseptique 2) +++ laisser sécher avant de piquer ou de ponctionner Et chez le prématuré… 17-12/2008

Nutrition du prématuré Nutrition parentérale… Entérale:don de lait direct…tire-lait… biberons… sonde naso-gastrique 17-12/2008

Ventilation du prématuré Le matériel… Les circuits de respirateurs personnel formé et encadré… 17-12/2008

Incubateurs Entretien avec enfant à l’intérieur… « sans « « Entretien au départ de l’enfant… des perspectives nouvelles:la vapeur (Grenoble-Dr Mallaret ) 17-12/2008

Epidémies en réa néonat Exemples: septicémies à Sta.aureus Portage à Pyocyanique… Rotavirus VRS:bronchiolites (virus respiratoire syncytial)… 17-12/2008