Epidémiologie des BMR

Prévalence des infections nosocomiales : ENP 2006 Taux de prévalence : 4,97 patients infectés / 100 patients présents > 2 300 établissements,  440 000 lits 96% des lits du public 89% des lits privés Ecologie microbienne : top 5 des micro-organismes Escherichia coli 24,7% Staphylococcus aureus 18,9% Pseudomonas aeruginosa 10,0% Staphylo. coag. négative 6,5% Entérocoque 6,4% Source : ENP 2006, InVS

Prévalence des infections nosocomiales : ENP 2006 – écologie microbienne Source : ENP2006, InVS

Incidence des infections nosocomiales : Réa-Raisin Incidence des IN en réanimation / SI Taux d’incidence : 14,1 patients avec 1 infection (PUL, URI, SAN, CVC) / 100 patients suivis 16 566 patients, de 133 services de réanimation Ecologie microbienne S. aureus 653 isolats dont SARM 48,7% P. aeruginosa 755 isolats dont CAZ-R 26,2% Entérobactéries 1 338 isolats dont bLSE 10,4% Source : Réa-RAISIN

Incidence des infections nosocomiales : Bactériémies nosocomiales-Raisin Incidence des bactériémies nosocomiales Taux d’incidence : 0,45 BN / 1 000 journées d’hospitalisation (n=4 862 BN)  10 000 000 jh, de 286 établissements Ecologie microbienne S. aureus 904 isolats dont SARM 41,4% Klebsiella pneumoniae 296 isolats dont bLSE 3,1% Enterobacter cloacae 186 isolats dont bLSE 8,6% Enterobacter aerogenes 91 isolats dont bLSE 24,2% Escherichia coli 1 011 isolats dont bLSE 2,8% P. aeruginosa 291 isolats dont CAZ-R 17,5% Source : Bactériémies-RAISIN 2004

Incidence des BMR : BMR-Raisin (1) Incidence de SARM en 2005 Taux d’incidence : 0,58 isolements / 1 000 journées d’hospitalisation (n = 8 402 souches) selon la dicipline MCO 0,55 / 1 000 jh Réa 2,24 / 1 000 jh SSRLD 0,48 / 1 000 jh Incidence de EbLSE en 2005 Taux d’incidence : 0,16 isolements / 1 000 journées d’hospitalisation (n = 2 350 souches) selon la dicipline MCO 0,20 / 1 000 jh Réa 0,86 / 1 000 jh SSRLD 0,11 / 1 000 jh Source : BMR-RAISIN 2005

Distribution des établissements selon leur taux de SARM en 2005 : BMR-Raisin (2) Source : BMR-RAISIN 2005

Evolution de l’incidence de SARM entre 2003 et 2005 (n=251) : BMR-Raisin (3) Amélioration Aggravation Source : BMR-RAISIN 2005

Evolution des incidence des EbLSE : BMR-Raisin (4) 45 40 35 30 K pneumoniae E aerogenes 25 Incidence (/ 1 000 jh) E cloacae 20 E coli 15 10 5 2002 2003 2004 2005 Années Source : BMR-RAISIN 2005

Extrapolations nationales nombre de cas annuels de patients avec au moins un prélèvement à visée diagnostique positif à SARM = environ 61 000 à 71 000 par an en France dans les hôpitaux publics et PSPH nombre de cas annuels avec au moins un prélèvement à visée diagnostique positif à EbLSE = environ 13 000 à 16 000 par an dont 650 à 850 bactériémies Source : BMR-RAISIN 2005

Epidémiologie à l’échelle européenne

Réseaux européens : - HELICS / IPSE - EARSS - ESAC  01/2008 European Centre for Disease Prevention and Control http://www.ecdc.eu.int/  01/2008

Proportions de SARM (/ S aureus) dans les bactériémies Source : IPSE report 2006

Proportions de E coli et K pneumoniae avec phénotype bLSE en réanimation Croatie Rep. Tchèque Estonie Allemagne Hongrie Roumanie Suède Turquie Source : IPSE report 2006

Phénotype de résistance de Pseudomonas aeruginosa en réanimation Croatie Rep. Tchèque Estonie Allemagne Hongrie Roumanie Suède Turquie Résistance (en%) Source : IPSE report 2006

Mode d’acquisition et de sortie de quelques BMR en réanimation 75% 69% 79% Croatie, Rep. Tchèque, Estonie, Allemagne, Hongrie, Roumanie, Suède et Turquie Source : IPSE report 2006

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2003 Résistance de S aureus à la meticilline en 2003 en Europe EARSS proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2003 http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2004 Résistance de S aureus à la meticilline en 2004 en Europe proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2004 EARSS http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2005 Résistance de S aureus à la meticilline en 2005 en Europe proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2005 EARSS http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2006 Résistance de S aureus à la meticilline en 2006 en Europe proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2006 EARSS http://www.rivm.nl/earss/

Evolution de la méticillino-résistance de S aureus en Europe entre 2003 et 2006 Slovénie et France http://www.rivm.nl/earss/

Epidémiologie de SARM aux USA

Methicillin-resistant S aureus (MRSA) Among ICU Patients, 1995-2004 in USA 70 60 50 40 Percent Resistance 30 20 10 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Year Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

Epidémiologie à l’échelle d’un établissement (dans sa région)

Méthodes (1) Enquête d’incidence discontinue Critères d’inclusion 3 mois par an du 1er avril au 30 juin Critères d’inclusion patient hospitalisé au moins 24 h tous prélèvements (tous sites) à visée diagnostique (exclus = dépistage)

Méthodes (2) 1ère souche identifiée Staphylococcus aureus résistance à la méticilline Entérobactéries résistance = production d’une bLSE Entérocoques résistant à la vancomycine Elimination des doublons (même antibiotype = pas de diff. majeure ou  1 diff. mineure) = critères ONERBA

Participation au réseau CHRU Lille Région N-PdC C-CLIN (données 2007) (données 2005) (données 2006) nb établissements 31 117 nb lits surveillés MCO 2 033 10 487 dont réa-SI 257 - 2 011 SSR 201 3 848 SLD 280 - Psychiatrie 99 nb souches S. aureus 355 2 164 dont SARM 134 906 Entérobactéries bLSE 53 326