J.C.LETARD P.ADENIS-LAMARRE Polyclinique de Poitiers   Capsule colique : une concurrente sérieuse pour l’hémoccult, la coloscopie virtuelle et peut être la coloscopie ? J.C.LETARD P.ADENIS-LAMARRE Polyclinique de Poitiers

IMAGERIE ENDOSCOPIQUE

Les alternatives à la coloscopie de référence TR Hémocult Tests immunologiques

VCE 3 étapes simples… 1.Ingestion de la capsule PillCam 2. Procédure ambulatoire 3. Interprétation de l’examen

Evolution du système Given Imaging Hardware Logiciel Capsule 1999 2007 2000 2003

Capsule PillCam Colon Deux systèmes optiques Ø11 mm Deux systèmes optiques 2 images/s chacun Angle de vue élargi Contrôle automatique de la luminosité Durée de vie de la batterie = 10 heures Extinction 5 min après l’ingestion Réactivation 2 heures après l’ingestion 32 mm 5 120 600 min On Off Iléon Côlon

Indications actuelles Coloscopie incomplète Contre indication à l’anesthésie temporaire ou définitive Refus formel de la coloscopie classique Patient entre 45 et 50 ans où rien n’est préconisé pour cette population à risque moyen du CCR !

Evaluation risque VCE Troubles de la déglutition Risque de rétention (interrogatoire) Sub-occlusion ou sténoses digestives ATCD chirurgicaux : gastrectomie partielle, résection intestinale Rétention gastrique : gastroparésie diabétique Rétention colique : patient grabataire, grand constipé Pas de CI chez les porteurs de Pace-Maker Vérifier l’évacuation de la capsule avant une éventuelle IRM

PREPARATION G Gay et col, Protocole Européen : phosphate disodique Préparation : protocole POIT20….

PREPARATION Soit une bonne préparation dans 91% des cas Le rectum nécessitait une exploration complémentaire dans 15% J.C. Létard , P.Adenis-Lamarre 2008 A Excellente Pas de résidus liquides ou solides 41% B Bonne Résidus liquides ne gênant pas l’étude de la muqueuse 50% C Passable Résidus liquides et solides gênant l’étude de la muqueuse 9%

POINTS POSITIFS La capsule PillCam colique procure des images de qualité permettant de détecter des polypes, tumeurs ou lésions inflammatoires Le colon est examiné en totalité dans environ 80% des cas Bonnes VPP et VPN pour la détection des polypes (70-77%) vs coloscopie Aussi bon que la coloscopie pour diagnostic CCR, un peu moins bon pour la détection des polypes (UEGW)

Insuffisances de la technique Variabilité du transit de la capsule -rétention gastrique : erythromycine? -transit colique incomplet ou trop rapide dans certains segments (rectum). -lenteur de progression avec non élimination 10 h après l’ingestion ( Dulcolax, booster de fleet) Durée de lecture des enregistrements

Images coliques normales

Patient de 53 ans sans antécédent hémocult -

Patient sans symptôme 35 ans avec ATCD familiaux CCR

MICI colon droit asymptomatique, 35 ans contrôle à 5 ans

CONCLUSION La vidéo-capsule pour l’exploration du colon visualise directement la lumière colique Pas d’anesthésie et à la différence de la colo-graphie virtuelle pas d’irradiation, non invasif Performance diagnostique, innocuité, simplicité C’est une candidate sérieuse pour intégrer un éventail d’examens morphologiques coliques

PERSPECTIVES Miniaturisation plus poussée Techniques pour accélérer la progression Plus grande réserve d’énergie permettant à terme un « total bowel screening » Le coût actuel étant un handicap dans une stratégie de dépistage de masse du CCR

INDICATIONS FUTURES Anémie : exploration totale du grêle et du colon lors de la même procédure? Complément en cas d’Hémocult négatif ? 40 – 50 ans à risque moyen de CCR ou la prévalence de l’adénome est incontestable (14% Rundle, Gastroenterology 2008) ? Suivi (intermédiaire ) après polypectomies coliques ? Suivi des MICI ? Évaluation des drogues (colites) ? Douleurs abdominales du sujet jeune (?)