Hernie étranglé révélant un syndrome d’amyand Apropos d’un cas Service de chirurgie viscérale CHU Mohammed VI, Oujda Dr A.Madani, Dr F. Rahou ,Dr R.jabi , Pr. M. bouziane

INTRODUCTION: Le syndrome d’amyand : est caractérisée par la présence de l'appendice vermiculaire dans la hernie inguinale, que l'appendice soit inflammatoire ou non. Elle a été décrite pour la 1ère fois par Claudius Amyand en 1735 a l'Hôpital Saint George a Londres. PATIENTS ET MÉTHODES: nous rapportant un nouveau cas de syndrome d’amyand découvert lors de l’exploration chirurgical d’une hernie étranglé.

Observation : Patient de 57 ans sans ATCDS particuliers , s'est présenté aux urgences de CHU Med VI pour une voussure inguinale droite irréductible depuis sept jours, avec vomissements. L'exam clinique à l'admission mis en évidence un état général conservé une PA à 11/7 Pouls à 65 bpm . T 38 C L’examen de la région inguinale la voussure inguinale était irréductible et la palpation abdominale souple. Les examens biologiques avait mis en évidence un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 15000 et CRP a 78 . L’exploration chirurgicale a montré une hernie crurale contenant une appendicite aiguë phlegmoneuse. Une appendicectomie fut effectuée par voie inguinale et une cure de hernie crurale fut réalisée selon Mc Vay. L'évolution postopératoire a été favorable.

DISCUSSION: Les variations positionnelles du cæcum et de l'appendice permettent à l'appendice d'atteindre pratiquement tous les orifices herniaires abdominaux. Ainsi, la découverte d'une appendicite à l'intérieur d'une hernie obturatrice, de Spigel, ombilicale,diaphragmatique,incisionnelle,oudans un orifice de trocart de laparoscopie a été décrite. Les hernies inguinales et fémorales droites sont le site le plus fréquent pour le développement d'une hernie de Amyand, la présence de l'appendice est estimée à 1%. Le développement d'une appendicite aiguë à l'intérieur d'un sac herniaire (hernie de Amyand) est estimé à 0,13% de toutes les appendicites. Le diagnostic d'une hernie de Amyand est difficile à poser et est souvent découvert en per-opératoire si une chirurgie est décidée rapidement. Du point de vue chirurgical, il est conseillé de réaliser une appendicectomie par voie inguinale et de procéder à une cure de hernie sans employer de matériel prothétique en raison du risque de contamination bactérienne. Lorsqu'il s'agit d'une hernie de Amyand avec appendicite aiguë, le chirurgien procède également à l'appendicectomie par voie inguinale ou abdominale si l'inflammation péri-appendiculaire est étendue. La cure de la hernie se fera bien sûr sans matériel prothétique.

Conclusion : REFERENCES: En conclusion cette pathologie demeure si rare et le diagnostic est posé le plus souvent dans un tableau de hernie étranglée à l'exploration per opératoire. La prise en charge passe par une mise en condition adaptée et le traitement chirurgical doit être le plutôt possible. Le geste consiste à une appendicectomie avec résection fermeture du sac herniaire. REFERENCES: 1-Sengul I, Sengul D, Aribas D. An elective detection of an Amyand's hernia with an adhesive caecum to the sac: report of a rare case. N Am J Med Sci. 2011; 3(8): 391-393.  2-Ghafouri A, Anbara T, Foroutankia R. A rare case report of appendix and cecum in the sac of left inguinal hernia (left Amyand's hernia). Med J Islam Repub Iran. 2012; : 94-95. 3-Quartey B, Uguchukwu O, Kuehn R, Ospina K. Incarcerated recurrent Amyand's hernia. J Emerg Trauma Shock. 2012