01/04/2017

Eau : solvant polaire 2 H2O + 2e- ----> H2 + 2 OH- (E°=-0,83V) 2 H2O ----> O2 + 4 H+ + 4e- (E°=+1,23V)

Formation de « protons » (36-44 nmol/L) H+ tétrahydraté -> ion H9O4+ (Eigen) ou bihydraté -> ion H5O2+ (Zundel)

01/04/2017 Na+ Cl- Cations Anions

01/04/2017 Na+ Cl- Cations Anions

ions: Ions are the currency of the cellular world. 01/04/2017 ions: Ions are the currency of the cellular world. Cells collect some ions, others they discharge. Ions are stored, spent and exchanged. Steven Goldstein, 2005

Régulation du milieu intérieur : 01/04/2017 Régulation du milieu intérieur : L’énergie « intrinsèque » des ions : « Electroneutralité des solutions » Lavoisier : « Considérations Générales sur la Nature des Acides », 1778 L’énergie « extrinsèque » des ions : Protéines membranaires topographie fonction régulation Modificateurs (SUMO)

01/04/2017 Les aquaporines 6 familles

L’énergie « intrinsèque » des ions : 01/04/2017 L’énergie « intrinsèque » des ions : « Electroneutralité des solutions » Lavoisier : « Considérations Générales sur la Nature des Acides », 1778

01/04/2017 K+ Ca++ Mg++ DIF Lactate Na+ Cl- Cations Anions

01/04/2017 K+ Ca++ Mg++ HC03- SID=DIF UA=AI AG=TA Lactate Na+ Cl- Cations Anions

01/04/2017 Ca++ = 10^-7 Mg++ DIF K+ Lactate Na+ Cl- Cations Anions

Transport passif : Transport actif : 01/04/2017 Transport passif : eau, urée, méthanol, éthylène glycol Transport actif : Tous les ions, glucose, mannitol, glycérol, métabolites...

Définitions Concentration de substances osmotiques/Lde plasma 01/04/2017 Définitions Osmolarité Concentration de substances osmotiques/Lde plasma Osmolalité Concentration de substances osmotiques/kg de plasma Tonicité Concentration de substances osmotiques actives/L de plasma

Pression osmotique Volume Volémie (5%) Extracellulaire (22%) 01/04/2017 Pression osmotique Volémie (5%) Extracellulaire (22%) Intracellulaire (33%) Pression hydrostatique Protéines Pression oncotique Na+ Volume

Pression osmotique Volume Volémie (5%) Extracellulaire (22%) 01/04/2017 Pression osmotique Volémie (5%) Extracellulaire (22%) Intracellulaire (33%) Pression hydrostatique Protéines Pression oncotique Na+ Volume

Composition de solutions courantes RL EL00 NaCL 0,9% Plasmion Bic14 Na+ 130 142 154 150 166 K+ 5,4 0/2 0 5 Cl- 111,7 109 154 100 Ca++ 1,84 1,75 0 0 Mg++ 0,5 0 1,5 Lactate 28,3 0 30 Bicarbonate 0 35 0 166

Administration de « sérum physiologique » Inflation sodée (153) et hydrique Inflation chlorée plus importante (153) Réduction de la DIF Hyperchlorémie Réduction du bicarbonate Acidose Rapid Saline Infusion Produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery Scheingraber S, et al. Anesthesiology 1999 90 1265-70.

Administration de « bicarbonate de sodium » Inflation sodée  hydrique Augmentation du bicarbonate Accroissement initiale de la DIF Alcalose Production de CO2 Diffusion intracellulaire de C02 (acidose IC) Réduction de la DIF Acidose limitée par le maintien de la DIF (Na+)

Administration de Ringer lactate Inflation hydrique  « désodée » (130) Inflation potassique (5.4) Hyperchlorémie (111) Réduction de la DIF Inflation du lactate (28.3) Acidose Métabolisation Alcalose Lactated Ringer's is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation Healey MA, et al J Trauma 1998 45(5) 894-1003

Amorçage de CEC Charge sodée minimale Macromolécules chargées négativement Bicarbonate Hyperventilation Réduction de la DIF Déséquilibre de la DIF par les macromolécules Acidose Affaiblissement du tampon Liskaser FJ et al. Role of pump prime in the etiology and pathogenesis of cardiopulmonary bypass-associated acidosis. Anesthesiology. 2000 Nov;93(5):1170-3.

Situation clinique 24/11 16:25 25/11 06:08 Na 136 136 K 5.3 5.1 Cl 110 113 CO2 22 18 Prot 27 31 Ca 1.75 1.62 Mg 0.8 0.75 Urée 6.6 6.4 Créat 123 116 Glucose 6.9 7.7 pH 7.17 7.06 pO2 109 94 pCO2 52 55 BE -9 -15 Lactate 1.7 2.4 Monsieur P… est admis pour péritonite par lachage d’anastomose oeso-jéjunale (GT). SDRA (PaO2/FiO2=1) ; IRA oligo-anurique ; Choc septique Bilan à l’arrivée dans le service et au retour du bloc opératoire ->

Situation clinique « Intoxication » au sérum physiologique 24/11 16:25 25/11 06:08 Na 136 136 K 5.3 5.1 Cl 110 113 CO2 22 18 Prot 27 31 Ca 1.75 1.62 Mg 0.8 0.75 Urée 6.6 6.4 Créat 123 116 Glucose 6.9 7.7 pH 7.17 7.06 pO2 109 94 pCO2 52 55 BE -9 -15 Lactate 1.7 2.4 DIF 31 30 IA 12.8 12.9 Aggravation de l’acidose ; Absence d’hyperlactatémie ; Indosés anioniques normaux ; Hyperchlorémie, peu compensée par l’hypoprotidémie ; Hypercapnie par inflation hydrosodée. « Intoxication » au sérum physiologique

Le NaCl à 0,9% peut-il entraîner une hyperkaliémie ? Situation clinique Le NaCl à 0,9% peut-il entraîner une hyperkaliémie ?

Le ringer-lactate peut-il entraîner une hyperkaliémie ? Situation clinique Le ringer-lactate peut-il entraîner une hyperkaliémie ?

Situation clinique Pourquoi le furosémide entraîne une alcalose métabolique ?

Pourquoi l’aspiration gastrique entraîne une alcalose métabolique ? Situation clinique Pourquoi l’aspiration gastrique entraîne une alcalose métabolique ?

Situation clinique Madame G. Inflation hydro-sodée post-sepsis 13/02 06:00 15/02 06:00 Na 131 140 K 2,6 3,7 Cl 95 103 CO2 27 29 Prot 46 29 Ca 1,82 1,86 Mg 0,85 - Urée 5,6 5,9 Créat 46 41 Glucose 5,5 5,7 pH 7,42 7,42 pO2 140 112 pCO2 40 41 BE 1 0 Lactate 1.5 0,9 Diurèse 1300 2100 Madame G. Inflation hydro-sodée post-sepsis Description du tableau le 13/02 Pourquoi ces désordres ? Qu’a t ’on fait ?

Situation clinique Madame T. Inflation hydro-sodée post-sepsis 11/01 06:00 14/01 06:00 Na 144 139 K 3,2 3,4 Cl 114 101 CO2 ? 25 Prot 47 29 Ca 1,93 1,86 Mg 1,02 - Urée 35,5 30 Créat 235 175 Glucose 1,02 0,9 pH 7,26 7,38 pO2 111 109 pCO2 33 41 BE ? 0 Lactate 1,9 01,6 Diurèse 1600 3200 Madame T. Inflation hydro-sodée post-sepsis Description du tableau le 11/01 Pourquoi ces désordres ? Qu’a t ’on fait ?

Au total Le principe d’électroneutralité entraîne des mouvements passifs d’ions en réaction à un mouvement actif ; Certains ions sont plus labiles que d ’autres ; Ce sont les ions non « forts » définis par la DIF ; Le pH qui dépend des tampons est donc déterminé par la DIF, la PC02 et les autres acides de la DIF.

Hyponatrémie conscience normale Na (mmol/L) confusion stupeur coma convulsions 130 120 110 100 r = 0,64 n = 65 p < 0,01 90 Arieff et al. Medicine, 1976