Traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale (AAA) sous rénale Anne Daoud, Juliette Sevaille et François Bellenot, Centre hospitalier René Dubos Pontoise

Principe du traitement endovasculaire des AAA Risque des AAA : la rupture But du traitement : soustraire la poche à la pression sanguine Voies d’abord fémorales Etanchéité au niveau des collets Prothèse aorto-biiliaque ou aorto iliaque + p.croisé

Principe du traitement endovasculaire des AAA

Anatomie des endoprothèses Constitution « Stent » métallique Prothèse assurant l’étanchéïté Polyéthylène (Dacron®) PTFEe (GoreTex®) Corps avec 2 jambages Un long , un court Un jambage iliaque Plié dans un cathéter porteur passant dans des introducteurs de 12 à 24F (4 à 8 mm)

Différents types d’endoprothèses

Indications du traitement endovasculaire des AAA Les mêmes que le traitement classique Au moins 5 cm Evolutif Conditions particulières Plus de 80 ans Cardiopathie ischémique non revascularisable Insuffisance cardiaque Insuffisance respiratoire Insuffisance rénale Abdomen hostile

Conditions anatomiques pour le traitement endovasculaire Collet proximal Longueur (15 mm mini) Angulation Iliaques Anévrismes Diamètre (8mm mini) Calcifications Sinuosités

Préparation de l’intervention Choix de la technique et de la prothèse Aorto biiliaque Aorto uniiliaque + P. croisé Couverture des hypogastriques ? Fixation sous ou supra rénale « Sizing » Commande du matériel

Les différents temps de l’intervention Anesthésie générale (rachi) Abord des artères fémorales Mise en place de désilets pour les guides et cathéters diagnostiques Aortographie et repérage des artères rénales Echange de guide et mise en place d’un guide rigide du côté où va être posé le corps prothétique

Les différents temps de l’intervention Préparation de la prothèse et repérage de sa position dans le cathéter Mise en place de l’introducteur permettant de placer la prothèse Montée de la prothèse et largage du corps et du jambage iliaque Expansion de la prothèse avec un ballon compliant

Les différents temps de l’intervention Cathétérisme du jambage court par la fémorale controlatérale avec un guide et un cathéter angulé Vérification de la position du guide Mise en place de l’introducteur permettant la mise en place du jambage iliaque

Les différents temps de l’intervention Expansion de la prothèse aux différents niveaux d'étanchéité Artériographie de contrôle Fermeture des voies d’abord

Animation Société Gore, avec permission

Complications et évolution Per opératoires Difficultés de progression : rupture / dissection iliaque Erreur de largage Couverture d’artère rénale Post op Insuffisance rénale Complications de la voie d’abord Embolies distales Endofuites Thrombose de jambage Migration de la prothèse Evolution Sac stable Diminution de diamètre du sac Augmentation de diamètre, rupture Classification des endofuites

Avantages du traitement endovasculaire Réduction de la morbi-mortalité Réduction de pertes sanguines Diminution de la durée d’hospitalisation Récupération fonctionnelle plus rapide

Conclusion Technique nécessitant un matériel spécifique et varié Equipe entraînée Développements : endoprothèses fenêtrées pour les AAA juxta rénaux Traitement en urgence des AAA rompus