2014.

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1 2014

2 Données générales Mr P. , 80 ans, ischémie critique du membre inférieur droit Facteurs de risque cardio-vasculaires: - tabagisme sevré - HTA - dyslipidémie - homme > 55 ans Antécédents: - AOMI multi-revascularisée, bilatérale - Cardiopathie ischémique avec IDM en 1998 - Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO - Tumeur de vessie traitée par BCGthérapie

3 Données générales Consulte en Octobre 2013 pour aggravation d’une ischémie d’effort avec un périmètre de marche à moins de 100m à droite et l’apparition de douleurs de décubitus. Ischémie critique du membre inférieur droit Données écho-doppler: Sténose de l’AFC distale et AFP D à son origine Lésion de type 3 thrombose de l’AFS D, 2 axes de jambe en distalité

4 Classification Données générales Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Azéma, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2010

5 Images pré-opératoires
Sténose serrée à l’origine de l’AFP droite

6 Images pré-opératoires
Thrombose intra-stent fémoro-poplitée longue

7 Options de traitement envisagées
1) Traitement médical: - Amélioration de la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire, - Anti-aggrégant plaquettaire, statine 2) Traitement chirurgical conventionnel 3) Traitement endovasculaire 4) Traitement hybride

8 Propositions d’intervention
Traitement endovasculaire: En ambulatoire Avec bilan artériographique initial

9 Traitement sélectionné
Hospitalisation en ambulatoire Ponction fémorale G rétrograde Cross-over à l’aide d’une sonde UF Artériographie diagnostique qui confirme les lésions

10 Traitement sélectionné
1) Traitement de l’AFP D: Stenting direct fémoro- fémoral profond droit par un stent en nitinol 7/40mm remodelé au ballon 5/20mm Cathétérisme de l’artère fémorale superficielle droite au travers des mailles du stent

11 Traitement sélectionné
2) Traitement de l’artère fémoro-poplité D Recanalisation longue de l’AFS droite avec mise en place d’un stent en nitinol 6/200mm remodelé au ballon 5/200mm

12 Traitement sélectionné
3) Fenestration du stent dans l’origine de l’AFS D Stenting de l’origine de l’artère fémorale superficielle droite par un stent en chrome-cobalt Racer (Medtronic) 6/12mm en passant au travers des mailles du stent fémoro- fémoral profond droit

13 Images post-opératoires

14 Suivi Date des dernières nouvelles: 25/02/2014 A 4 mois:
- Cliniquement: pas de douleur à l’effort, pas de douleur de décubitus, élargissement du périmètre de marche - Echo-doppler: stents perméables

15 Conclusion Faisabilité de la fenestration du stent chrome-cobalt Racer
Possibilité de traitement des lésions de type 3 du trépied fémoral par un stent en chrome-cobalt Racer