Appendicite aiguë atypique : hernie de Amyand Z.ELMOUATASSIM , Y.HAMA , H.HACHIM , A.CHAKIRI , H.DAHMANE , S. LAFROUJI , F. AZZAOUI , F.BENMOULA , H.O. ELMALKI , M. CHEFCHAOUNI , L. IFRINE , a. BELKOUCHI SERVICE DE CHIRURGIE A CHU IBN SINA Rabat Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Le diagnostic d'appendicite aiguë reste parfois difficile à poser. Parmi les présentations atypiques, existe la hernie de Amyand. Il s'agit du développement d'une appendicite aiguë à l'intérieur d'une hernie abdominale. La hernie de Amyand est une maladie rare, mais importante à connaître. Cette pathologie porte le nom du chirurgien anglais, Claudius Amyand, opérateur de la première appendicectomie de l'histoire de la médecine en 1735, réalisée pour une appendicite aiguë à l'intérieur d'une hernie inguinale. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes Il s’agit d’un homme de 65 ans, hospitalisé pour une voussure inguinale droite irréductible depuis 24 heures, sans vomissements. L'examen clinique a mis en évidence une hernie ferme et douloureuse et un abdomen diffusément douloureux à la palpation. Absence de fièvre. La révision inguinale montra une hernie inguinale contenant une appendicite aiguë. Une appendicectomie et une cure de hernie selon Mc Vay furent effectuées par voie inguinale. Les suites opératoires furent favorables.  Aspect per-opératoire Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Discussion  Le diagnostic d'une hernie de Amyand est difficile à poser et est souvent découvert en per- opératoire si une chirurgie est décidée rapidement. Un retard ou une absence de traitement peut être mortel. Actuellement, les moyens diagnostiques se sont considérablement améliorés et la tomodensitométrie axiale permet de poser un diagnostic préopératoire. Du point de vue chirurgical, lorsqu'un appendice non enflammé est découvert durant une cure de hernie élective, il est conseillé de réaliser une appendicectomie par voie inguinale et de procéder à une cure de hernie sans employer de matériel prothétique en raison du risque de contamination bactérienne. Lorsqu'il s'agit d'une hernie de Amyand avec appendicite aiguë, le chirurgien procède également à l'appendicectomie par voie inguinale ou abdominale si l'inflammation péri appendiculaire est étendue. La cure de la hernie se fera bien sûr sans matériel prothétique. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusion La présence d’une appendice vermiculaire dans un sac herniaire inguinale définit la hernie de Amyand, que l'appendice soit inflammatoire ou normale Elle est de prévalence rare mais importante à connaître, car attitude thérapeutique diffère. Le traitement consiste à une appendicectomie et cure de la hernie sans matériels prothétique. Congrès National de Chirurgie