Traitement chirurgical des hyperparathyroïdies primaires Dr M. Traoré, Pr R. Mssrouri, Dr J. Sabar, Pr S. Benamr, Pr J. Mdaghri, Pr K. Lahlou, Pr A. Taghy, Pr A. Settaf Chirurgie B - Hôpital Ibn Sina Rabat

Introduction et objectif: L’hyperparathyroïdie primitive peut être définie par une sécrétion de parathormone généralement élevée et toujours inappropriée par rapport à la calcémie. L’objectif de ce travail est de rapporter à la lumière de la littérature la prise en charge chirurgicale de l’hyperparathyroidie primitive. Matériel et Méthodes: Notre travail est basé sur une étude rétrospective faisant le bilan de vingt trois observations, de patients opérés pour hyperparathyroïdie primaire au service de chirurgie B au CHU Avicenne de Rabat, durant une période de 17 ans entre 2002 et 2018.

Résultats

Analyse L’âge moyen était de 55ans et 95% de nos malades était de sexe féminin. Le diagnostic a été fait de manière fortuite dans 56% des cas suivi des douleurs osseuses dans 17% des cas et des signes urinaires dans 8% des cas. La calcémie et la parathormonémie effectuées chez nos patients étaient supérieurs à la normale dans la totalité des cas. Le bilan topographique a comporté une échographie cervicale chez 20 patients, une scintigraphie au sestamibi chez 13 patients, et une scintigraphie au thallium-Tc 99m chez 6 autres. Le traitement était chirurgical. Deux techniques opératoires ont été adoptées : l’abord électif unilatéral dans un cas et la cervicotomie transverse classique chez 22 patients. L’atteinte parathyroïdienne peropératoire était unique dans 15 cas, double dans 3 cas et un adénome ectopiques chez 2 patients. Nous avons retrouvé dans notre série 7 cas d’hyperplasie et un seul cas de carcinome parathyroïdien. Aucun cas de récidive n’a été diagnostiqué et l’hypocalcémie postopératoire a été rapportée chez deux patients seulement.

Conclusion L’hyperparathyroïdie primaire est découverte le plus souvent de manière fortuite, ou bien elle peut induire des manifestations symptomatiques principalement les signes osseux et urinaires. Le diagnostic positif de l’hyperparathyroïdie primitive est biologique L’imagerie est un examen de localisation qui ne doit être réalisé que devant une hyperparathyroïdie biologiquement confirmée. Elle n’intervient pas dans le diagnostic, mais pour orienter le choix de la technique chirurgicale à employer. Parmi toutes les techniques disponibles, le couple scintigraphie-échographie a clairement émergé. Il n’existe pas, actuellement, de traitement médical spécifique de l’HPTP. Le traitement chirurgical reste le seul traitement curatif. Notre étude a permis de montrer que la parathyroïdectomie par cervicotomie transverse bilatérale reste la technique de référence. La parathyroïdectomie mini invasive par abord unilatéral avec dosage per-opératoire rapide de la parathormone obtient un taux de guérison légèrement inférieur selon la littérature. Toutefois, pour une population sélectionnée et entre les mains de chirurgiens entraînés, cette technique chirurgicale est une alternative intéressante à la « classique» cervicotomie transverse bilatérale. Bibliographie: P. Bonnichon. Traitement de l’hyperparathyroïdie à l’hôpital Cochin de Paris. Évolution des idées au cours des trente dernières années. Annales d'Endocrinologie, Volume 69, Issue 3, June 2008, p.169-173. J.-L. Wémeau. Chapitre 4 : Parathyroïdes. Endocrinologie, Diabète, Métabolisme et Nutrition pour le Praticien, 2014, p.93-108. N. Guevara, L. Castillo, J. Santini. Chirurgie des glandes parathyroïdes. Techniques chirurgicales Tète et cou, EMC, 2006, p.46-465. Zubair W. Baloch, Virginia A. LiVolsi. Pathology of the parathyroid glands in hyperparathyroidism. Seminars in Diagnostic Pathology, Volume 30, Issue 3, August 2013, Pages 165-177.