Dr. Mona Loutfy Maple Leaf Medical Clinic & Women’s College Hospital Femmes et VIH: Les nouvelles lignes directrices sur le VIH et la planification de la grossesse Dr. Mona Loutfy Maple Leaf Medical Clinic & Women’s College Hospital

Contexte pour la planification d’une grossesse Depuis que: ↓ de la mortalité et de la morbidité reliées au VIH L'espérance de vie est de 40-50 ans après le diagnostic avec ARV* ↑ Prévalence de FVVIH 51% globalement, 22% au Canada La majorité des PVVIH à l’âge de reproduction > 80% Transmission verticale réduite à <1% La planification d’une grossesse devient une question important pour les PVVIH

Désirs et intentions de fertilité N = 490 FVVIH d’âge de reproduction en Ontario Résultats Fertilité désirée (N = 475) 69% (95% CIs, 64-73%) 31% 1 32% ≥ 2 37% Intention de fertilité (N = 465) 57% (95% CIs, 53-62%) 43% 26% Action pour la fertilité (N = 456) Aborder le sujet - partenaire Aborder le sujet - docteur Arrêt de la contraception 12% Loutfy et al. PloS ONE 2009

Programme canadien sur la fertilité et le VIH Vision: Créer une opportunité de discuter sur la santé reproductive, la contraception, et la planification de grossesses dans le processus routinier des soins associés aux infections au VIH Impliquer tout les dispensateurs de soins de santé et toutes les PVVIH au Canada Objectifs: Nous souhaitons que les grossesses chez FVVIH soient prévues afin d’améliorer la santé maternelle et infantile, et réduire la transmission verticale et horizontale Could this be cut? Or cut slide 36… repetitive

Lignes directrices canadiennes sur la planification de la grossesse et le VIH

Planification d’une grossesse en santé pour les PVVIH Fertilité et VIH Quatre points importants à prendre en considération: 1) Prévention de la transmission verticale Transmission du virus de la mère à l’enfant 2) Pratiques favorisant la santé avant la conception 3) Prévention de la transmission horizontale Transmission du virus entre partenaires sexuels ou personnes en intéraction 4) Problèmes de fertilité Si la personne ou le couple est infertile Image de: http://www.tthhivclinic.com/overview_home.htm 1Perinatal HIV Guidelines Working Group 2007 http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PerinatalGL.pdf.

Méthodes de réduction de la transmission Lignes directrices 31 juillet, 2012: Le centre pour le contrôle et la prévention des maladies (É.- U.). Recommandations du U.S. Public Health Service Task Force sur l’emploi d’antirétroviraux chez les FVVIH enceintes pour préserver la santé de la mère et le recours à des interventions visant à réduire la transmission périnatale du virus. Lignes directrices comprennent l’emploi d’antirétroviraux, le recours à la césarienne et à l’allaitement artificiel Lignes directrices à jour: http://aidsinfo.nih.gov/guidelines

Étude WITS (Women & Infants Transmission Study) 1990-1999 Les traitements antirétroviraux puissants sont associés à une plus faible transmission périnatale Étude WITS (Women & Infants Transmission Study) 1990-1999 Aucun traitement AZT seul Traitement moins puissant Puissant (inhibition de la protéase) Cooper, E. et al. JAIDS 2002;29:484-94

Principes généraux de la planification d’une grossesse Prendre de l’acide folique : 1 mg par jour, 3 mois avant la grossesse et pendant la grossesse Ne pas fumer ni boire d’alcool Avoir une alimentation équilibrée Ne pas consommer de drogues à usage récréatif

Préparation à la grossesse chez les couples vivant avec le VIH La future mère doit cesser de prendre tout médicament tératogène plusieurs mois avant la grossesse prévue (p. ex., Éfavirenz). Ni la future mère ni le futur père ne doivent recevoir de traitements anti-VHC (virus de l’hépatite C) pendant une période de plusieurs mois avant la conception. Si des antirétroviraux sont nécessaires pour préserver la santé de la mère, on recommande de continuer l’administration pour faire baisser la charge virale à < 50 copies/mL avant la conception.

Prévention de la transmission horizontale Différents scénarios: Femme séropositive en couple avec un homme séronégatif (couple sérodiscordant), célibataire ou en union homosexuelle Homme séropositif en couple avec une femme séronégative (couple sérodiscordant) Homme et femme séropositifs (couple séroconcordant) Homme séropositif célibataire, en union homosexuelle ou dans un couple ayant recours au don d’ovules ou à une mère porteuse Les différents scénarios cliniques représentent différents niveaux de risque et requièrent des stratégies différentes pour prévenir la transmission horizontale

Divers scénarios Examiner toutes les différentes options pour la conception sur un continuum de risque y compris: Relation sexuelle non protégée (sur ART, charge virale contrôlée) Relation sexuelle non protégée en connaissant le moment de l’ovulation (sur ART, charge virale contrôlée) Insémination artificielle à la maison (méthode de la poire à jus) Insémination intra-utérine (à la clinique de fertilité) Lavage de sperme suivi par insémination intra-utérine Autres : don de sperme, fertilisation in vitro, injection intra- cytoplasmique d’un spermatozoïde (IICS), mère porteuse, adoption Merge 31-32?

Problèmes de fertilité Possiblement augmentés en présence du VIH; problèmes d’âge Recherche des causes de l’infertilité Options de traitement de l’infertilité : Induction de l’ovulation par les médicaments Insémination intra-utérine Fertilisation in vitro Injection intra-cytoplasmique d’un spermatozoïde

L'accès aux services de fertilité au Canada Certains traitements de fertilité disponibles – 52% Combinaison de traitements offert dans 12/23 (52%) cliniques Traitement le plus commun est l’insémination intra-utérine Service complet de fertilité plus limité Fertilisation in vitro seulement disponible dans 4/23 (17%) cliniques; (1 in AB, 3 in ON) Traitements limités pour une réduction du risque Dépend du scénario du couple M+/F- & M-/F+ →10/23 (43%); M+/F+ →6/23 (26%) Lavage de sperme - seulement 6/23 (26%) cliniques Yudin, Shapiro, Loutfy. Reprod Health 2010

Accès à une clinique de fertilité au Québec (une longue histoire) Enfin officiellement disponible. Le gouvernement a décidé d'avoir une clinique à Montréal qui permettrait de fournir des soins aux patients souffrant de maladies infectieuses incluant le VIH Dr Jacques Kadoch CHUM – Hôpital Saint Luc Clinique de gynécologie – Clinique de fertilité Téléphone: 1-514-890-8355 poste 2 Télécopieur: 1-514-412-7455 Entrée via le Pavillon Édouard-Asselin 264, Boulevard René-Lévesque Est 6ème étage Montréal (Québec) H2X 1P1

Dépliants - Planification d’une grossesse Disponible en Français et Anglais au www.catie.ca

Remerciements Dr. Anita Benoit pour son aide précieuse sur la présentation, ainsi que Shari Margolese, Johanna Lewis et Nadia O’Brien Tina et Kahina Lacène pour la traduction Women for Positive Action Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), Women’s College Hospital, et l’Université de Toronto