LES URGENCES EN PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT Michel Vignes- EMPEA Oct 2010

SITUATIONS CLINIQUES TS: ( IMV, phlébotomies, précipitations, armes, autres) Conduites auto agressives (scarifications, automutilations…) Ivresses aigues, alcool, toxiques États d’agitation, comportements hétéro agressifs fugues BDA Confusion

Traumatismes psychiques: AVP, agressions, deuil traumatique… Maltraitance, abus sexuels, Münchausen PP TCA Attaques de panique Conversions-somatisations-douleurs Refus de soins Décès (d’enfants, parents, frères et sœurs) A priori pas les MIN.

Diagnostic différentiel Les pédiatres d’abord (tentation du tout psy) Les somaticiens peuvent se tromper Penser aux désordres métaboliques chez l’enfant malade (en hémato, gastro…) Pathologies rares (hypersomnies…)

LES STRUCTURES D’HOSPITALISATION Clinique Chaurand CHS Marchant(H. de semaine, avant 13 ans , procédure longue. Tel 05 61 43 77 77) Villa Ancely (10-18 ans, entretien de préadmission-Tel:79330) Clinique Marigny (peuvent accueillir en urgence; Tel: 05 62 22 98 33) UCHA (13- 18 ans immédiat, séjours de 8 à 15 jours) Tel: 05 62 21 41 00) Dérogation possible entre 12 et 13 ans, WE et nuit théoriquement. CHS Lannemezan Tel: 05 62 99 55 55 CHG Montauban Tel:05 63 92 82 82 CHG de St Lizier (Ariège); Tel:05 61 96 20 20) Unités adultes (Marigny ou Casselardit) Hôp. J Ducuing F. St. Dizier, M J FERRO (plus de 13 ans)

PROCEDURES A l’HDE: TS, protocole de séparation de 48 H Pas de troubles des comportements majeurs ou risque de récidive suicidaire ++ -équipe néphro pour TS, Ados agités et en général pathologie de crise -équipe neuro maltraitance NB: penser aux autorisations de soins et à faire contacter tous les titulaires de l’autorité parentale

E2 Tous les enfants et ados à pathologie intriquée PG exceptionnellement si risque de précipitation Urgences pour une nuit parfois Retour en institution ou en famille après apaisement Adresse d’un libéral ou d’un CMP, contact avec le Med traitant ou N° EMPEA (O5 34 5 5 86 78) En cas de problème médico légal (Sénior de psy + cadre de garde) Si besoin faire un lien avec l’EMPEA qui oriente OPU (cadre de garde- police- procureur+fax) OPP

Ordonnance de placement provisoire du juge des enfants dans le cadre de l'assistance éducative L'article 375-3 du Code civil dispose: « S'il est nécessaire de retirer l'enfant de son milieu actuel, le juge peut décider de le confier : [...] A un service ou à un établissement sanitaire ou d'éducation, ordinaire ou spécialisé » L'article 375-9 du Code civil dispose: « La décision confiant le mineur, sur le fondement du 3º de l'article 375-3, à un établissement recevant des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux, est ordonnée après avis médical circonstancié d'un médecin extérieur à l'établissement, pour une durée ne pouvant excéder quinze jours. La mesure peut être renouvelée, après avis médical conforme d'un psychiatre de l'établissement d'accueil, pour une durée d'un mois renouvelable. »

TRAITEMENTS Peu de médicaments Sédation Tercian (soluté ou IM) associé à une benzo (Valium ou Rivotril). Agitation, agressivité sur troubles des conduites avec déficit (Risperdal, voir AMM); 6 semaines max; Moins de 50 kg: 0,25 puis palliers de 0,25 tousles deux jours (0,5 à 1mg/j) Plus de 50 kg: 0,5 puis palliers de 0,5 tous les deux jours (1 à 1,5mg/j) NB: ECG et éventuellement bilan métabolique. Angoisse ou insomnie d’un enfant malade y compris en réa Tranxène IV en 1H 3O (entre 5 et 10 mg) Dyssomnies (Stilnox)

Anxiété banale (Atarax, entre 15 et 50 mg/j) Pas de BZD au début chez les petits (- de 4 ans) Protocoles contention et agitation déposés aux urgences

Protocole TS Hospitalisation systématique quelle que soit la sévérité somatique (bilan psycho social et organique) Si risque de récidive immédiat (délire, psychose décompensée, dépression avec caractéristiques psychotiques). Surveillance constante: (SI ou parents présents), rez de chaussée (PG) Si pas de risque immédiat: En PG pour les précipitations En E2 pour tous les autres (fonction des places disponibles)

Entretien initial avec les parents puis: –si pronostic vital,engagé,réanimation, ou troubles somatiques graves associés (fractures, TC-PC, confusion persistante…): pas de séparation -si état somatique satisfaisant: séparation avec l’entourage de 48 heures. Si les parents refusent ou si angoisses de séparation majeures, on ne peut pas l’imposer pas de visites , téléphone avec les deux parents au moins une fois par jour; nouvelles aux parents sans limite la famille sera recontactée par l’équipe mobile pour RV Noter le protocole de surveillance (en pyjama, risque de fugue …etc)

Attention aux « ivresses » persistant après IMV aux benzo: persévérations, agitation, angoisse , refus de soins, désinhibition. Indication d’hospitalisation et de sédation si besoin. (Tercian). A expliquer aux parents Si refus d’hospitalisation: Allo sénior d’astreinte (Sortie avec RV équipe mobile ou signalement ou rarement demande d’OPU si danger imminent…)

Protocole ivresses aigües Hospitalisation de 48 heures A revoir après dégrisement Entretien avec les parents (banalisation fréquente) Si sortie , communiquer les coordonnées (fiche des urgences ou mot de liaison, à l’Equipe Mobile Tel 58678) Prévenir que la famille sera recontactée pour RV dans 3 semaines