CAS CLINIQUES D’ORL à l’intention des médecins généralistes Dr Ferjaoui Mohammed Résidente Riahi Inès Services d’ORL de l’Hôpital Charles Nicolle Année 2008
Cas 6 Petite fille de 18 mois, rhinite, rougeur et gonflement de la paupière supérieure droite, fièvre à 39°c, vue en premier lieu par un ophtalmologue puis adressée en ORL. 1/ Que suspecte le clinicien? 2/ Y-a-t-il une indication à la radio standard? 3/ Quelles sont les indications du scanner?
Réponses 1/ Ethmoidite. 2/ La radio standard peut montrer une opacité des sinus maxillaires et des cellules éthmoïdales, bilatérale, situation fréquente chez l’enfant sans aucune spécificité; elle ne permet pas d’affirmer une atteinte intra-orbitaire ou intracrânienne. 3/ Dès qu’on suspecte cliniquement une extension intra-orbitaire ou intracrânienne→TDM. Signes d’appel: exophtalmie atteinte oculomotrice baisse de l’acuité visuelle mydriase unilatérale signes neurologiques( HTIC; Méningite …) Dans ce cas: Cellules éthmoïdales comblées mais lame papyracée respectée.
Autres exemples Abcès sous- périosté Rehaussement Périphérique de l’abcès intra-orbitaire après injection Ethmoidite compliquée d’un empyème sous-dural de la convexité droite et d’un un abcès cérébral