Pathologie cardio vasculaire du sujet âgé Cas clinique : dyslipidémies et coronaropathies 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010

Mr R . Émile, 79 ans, charpentier retraité porteur d’un stimulateur cardiaque double chambre implanté en 2004 pour dysrythmie.  Il présente une insuffisance cardiaque de grade II dans un contexte de FA chronique.A ce titre il est sous AVK Son traitement initial comprend :  -         Captopril 25 x 2, -         Previscan * -         Bisoprolol 2.5 -         Furosémide 20 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010

6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010 En juillet 2007 le résultat d’une EAL : Avec ldl à 1g 51 fait mettre en route un traitement par statine (Rosuvastatine 5 mg). 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010

6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010   En octobre 2008 lors d’une marche matinale Mr R. décrit un syndrome douloureux thoracique constrictif d’une quinzaine de minutes : il est donc hospitalisé pour syndrome coronarien aigu.   6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010

Cliniquement à l’admission : pas de signe d’insuffisance cardiaque aiguë et le patient reste normo tendu à 125/60. L’anti coagulation est efficace, BNP à 96, bilan sanguin favorable : créatinine 15 mg avec clairance à 37 , ldl 1.O5 g, hdl 0,47g glycémie 0.80g, triglycéridémie 0.9g. Ionogramme sanguin sans anomalie 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010

Examens complémentaires : Pas de modification du segment ST à l’ECG Echo cardiographie : fraction d’éjection 53%, fuite aortique modérée. La coronarographie est sub normale :pas d’indication d’angioplastie La scintigraphie myocardique révèle une ischémie précoce et étendue de siège inféro-basal 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010

6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010 Ordonnance de sortie :  Captopril 25 x 2, Furosémide 40 1cp , , Previscan * 20 : ¾ de cp par jour. Rosuvastatine 10mg Bisoprolol 2.5 mg le matin et 1.5 mg le soir Actuellement le patient va bien cliniquement mais son INR reste difficile à stabiliser 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010

Problèmes posés par le cas clinique: Y avait il indication à une statine chez ce patient de 79 ans en juillet 2007 ? Si oui quelle statine ? L’age modifie t il la cible du LDL? Prévention primaire et prévention secondaire ? Quelle fréquence de surveillance des paramètres biologiques ? Statine et fonction rénale ? Statine et AVK ? Statine et fonction hépatique ? Rapport bénéfices/risques ? 6èmes rencontres pyrénéennes du coeur et des vaisseaux 20 mars 2010