CESTODOSES INTESTINALES

Parasites intestinaux Helminthes Protozoaires   Helminthes Protozoaires vers   Némathelminthes Plathelminthes vers ronds vers plats    Nématodes Cestodes Trématodes segmentés non segmentés

í CESTODES INTESTINAUX homme = HD homme = IMPASSE Taenia sp.  taeniasis Diphyllobothrium latum  bothriocéphalose Hymenolepis nana  hyménolépiase î homme = IMPASSE Echinococcus granulosus  hydatidose Echinococcus multilocularis  Echinococcose alvéolaire Multiceps sp.  Cénurose

TÆNIASIS

AGENTS PATHOGENES Tænia saginata  ver solitaire du bœuf Tænia solium  ver solitaire du porc; polyparasitisme possible CYSTICERQUE (HI) = FORME LARVAIRE VERS ADULTE (HD) OEUF

VERS ADULTES Ver plat, segmenté, rubané, grisâtre 4 à 10 mètres, élargissement progressif (15 anneaux / jour) Vit plusieurs années

Tête (scolex) : 4 ventouses +/- crochets VERS ADULTES Tête (scolex) : 4 ventouses +/- crochets Naissance des anneaux: proglottis Chaîne de plusieurs centaines d’anneaux (1000 à 2000) Hermaphrodite Anneaux proximaux à potentiel sexué mâle Anneaux terminaux à potentiel sexué femelle: - utérus contenant des œufs (80 000/anneau), - avec pores génitaux latéraux (Anneaux mobiles chez T. saginata / fibres musculaires) T. saginata T. solium (armé)

OEUFS Identiques dans les 2 espèces Milieu extérieur Très résistant

Identiques dans les 2 espèces Hôte intermédiaire Scolex invaginé CYSTICERQUES Forme larvaire Identiques dans les 2 espèces Hôte intermédiaire Scolex invaginé X cysticerques possibles Durée de vie = 2 ans Détruits à 45°C et à -10°C 5 à 10 mm

EPIDEMIOLOGIE Hôte définitif: Homme Hôtes intermédiaires: bovins (T. saginata) porcins (T. solium) Répartition géographique: Fonction des habitudes alimentaires France: T. saginata >> T. solium ( habitudes culinaires) 500 000 cas/an, 0.5 à 1% de la population T. solium: Portugal, Indonésie, Chine, Inde, Madagascar, Réunion. En France: cas d ’importation

CYCLE

CLINIQUE Asymptomatique +++ Symptômes digestifs Variés et non spécifiques Douleurs abdominales, Troubles du transit ( diarrhée ++) Troubles de l ’appétit Amaigrissement T. saginata: franchissement du sphincter anal

DIAGNOSTIC NFS Emission d ’un ou plusieurs anneaux EPS HEOS modérée Au début de l’infection Emission d ’un ou plusieurs anneaux dans les selles: T. saginata ou T. solium dans le linge: T. saginata EPS embryophores ou œufs diagnostic d ’espèce impossible A renouveler si nécessaire Scotch test anal (embryphores ou œufs sur la marge anale) Diagnostic d’espèce: Persistance de la mobilité pour T. saginata Etude des ramifications utérines et pores génitaux T. saginata: utérus très ramifié, pores génitaux irrégulièrement alternés T. solium: utérus peu ramifié, pores génitaux régulièrement alternés  si T. solium: éliminer une cysticercose

PROGLOTTIS Examen des ramifications utérines à l’encre de Chine Taenia saginata Taenia solium

TRAITEMENT Praziquantel (Biltricide ®) Niclosamide (Trédemine®) Traitement de référence 10 mg / kg Prise unique Niclosamide (Trédemine®) 2 cps (à 500 mg) à jeun, Recommencer 2 heures plus tard Rester à jeun 3 heures Rester à domicile EPS de contrôle 3 mois après

PROPHYLAXIE Individuelle Collective Congélation de la viande Cuisson de la viande Collective Contrôle vétérinaire des abattoirs (++ T.solium / cysticerques dans la langue) Contrôle des boues résiduaires et du tout à l’égout, construction de latrines

CYSTICERCOSE

DEFINITION Infection de l’homme par les cysticerques de T. solium Homme = HD et HI Cysticerques Nombre variable Viable au début de l’infection Se calcifie en 3 ans Processus pathologique dans les 2 cas

REPARTITION CONTAMINATION Cf. T. solium Ingestion accidentelle d ’embryophores (légumes souillés) +/- Auto-contamination libération d ’embryophores dans l ’estomac par péristaltisme inversé +++ CONTAMINATION

CYCLE Remontée des embryophores dans l’estomac

Manifestations fonction de la localisation des cysticerques CLINIQUE Manifestations fonction de la localisation des cysticerques Cysticercose sous-cutanée Bénin Nodules Mobiles Indolores Non inflammatoires Cysticercose musculaire Bénin +/- myalgies Diagnostic radiologique fortuit

Manifestations fonction de la localisation des cysticerques CLINIQUE Manifestations fonction de la localisation des cysticerques Cysticercose cérébrale Neurocysticercose Signes variables, non spécifiques Céphalées Epilepsie +++ Cysticercose oculaire Signes inflammatoires Conjonctivite Uvéite Inflammation palpébrale Signes pseudo-tumoraux Exophtalmie Troubles de la vision Céphalées

DIAGNOSTIC NFS: Détection des anticorps (sérologie) +++ HEOS (phase de migration larvaire) Non spécifique Détection des anticorps (sérologie) +++ Sérum LCR (neurocysticercose) Imagerie médicale +++ Examen parasitologique des selles Mise en évidence d’œufs de Taenia sp. prélèvements biopsiques +/- Neurocysticercose, aspect en TDM

TRAITEMENT PROPHYLAXIE Praziquantel (BILTRICIDE®), 50 mg/Kg/ jour, 2 semaines sous couvert de corticoïdes si neurocysticercose Exérèse chirurgicale +/- localisation sous-cutanée ou musculaire: abstention thérapeutique. Cf. T. solium PROPHYLAXIE

BOTRIOCEPHALOSE

AGENT PATHOGENE Diphyllobothrium latum Ver adulte 10 à 15 mètres S’adapte à la taille de l’HD 3000 anneaux Pore génital médian Polyparasitisme Œuf Emis par les anneaux Non embryonné à la ponte

EPIDEMIOLOGIE Hôte définitif: Hôtes intermédiaires: Homme Autres mammifères ichtyophages Intestin grêle Hôtes intermédiaires: Crustacé polanctonique Poisson d’eau douce Répartition géographique: Fonction des habitudes alimentaires Europe du Nord, Régions des lacs: Suisse, Italie, France

CYCLE

CLINIQUE Asymptomatique +++ Symptômes digestifs Douleurs abdominales, Troubles du transit ( diarrhée ++) Occlusion intestinale possible

DIAGNOSTIC PROPHYLAXIE TRAITEMENT NFS EPS: œufs non embryonnés HEOS modérée Anémie macrocytaire Parasitisme intense (fixation de la vitamine B12 par le parasite) carence en vitamine B12 EPS: œufs non embryonnés Eviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumés Cf Taenia Vitamine B12 si anémie PROPHYLAXIE TRAITEMENT

HYMENOLEPIOSE

HYMENOLEPIOSE Hymenolepis nana Taenia nain 1 à 3 cm, 200 anneaux, polyparasitisme Pores génitaux unilatéraux Scolex avec crochets Cycle monoxène: HD = homme (I. grêle) HI = Ø Pond des oeufs Contamination: consommation légumes souillés, eau mains sales auto-infestation Répartition géographique: cosmopolite, zones arides, péril fécal+++

HYMENOLEPIOSE

HYMENOLEPIOSE Contamination par ingestion d’un œuf Eclosion de l’œuf dans l’estomac et libération d’un embryon L’embryon pénètre dans une villosité intestinale et se transforme en cysticerque La cistycerque regagne la lumière intestinale Transformation en VA AUTO-INFESTATION

HYMENOLEPIOSE CLINIQUE: Enfants +++ Troubles identiques mais + importants que pour les grands Taenias Douleurs abdominales, troubles du transit ( diarrhée ++) Retard staturo-pondéral en cas de parasitisme majeur

HYMENOLEPIOSE DIAGNOSTIC: PROPHYLAXIE: NFS: HEOS (cysticerques dans villosités) EPS: œufs embryonnés (pas d’émission d’anneaux) PROPHYLAXIE: Lutte contre le péril fécal TRATEMENT: Praziquantel (Biltricide ®): 20 mg / kg Niclosamide (Trédemine®): 2 grammes sur une journée Renouveller le traitement à J8